Ordonnance Type | Cirrhose, Ascite, Hépatite alcoolique aiguë

Messages

— définition histologique :
Résultante de la perte d’hépatocytes de nombreuses plages de parenchyme hépatique accompagnée
de la régénération nodulaire du parenchyme résiduel du dépôt et du remodelage
du tissu conjonctif.
 — causes multiples :
* plus fréquentes : Alcool, virus B C, dysmétabolique,
* plus rares : auto-immune, médicamenteuse, surcharge, génétique, biliaire secondaire.
— compensée = non compliquée = score de CHILD A
— décompensée = compliquée = hospitalisation 1ère décompensation : ascite, encéphalopathie,
CHC ascite infectée, hémorragie digestive.
— rechercher les facteurs déclenchants d’une décompensation : infection à pister (ponction !),
hémorragie digestive (TR !), CHC, hépatite alcoolique, médicaments, troubles hydroélectrolytiques
(ionogramme)
— tout symptôme inhabituel chez le cirrhotique = ponction d’ascite + + +
— éviter les infections : vacciner le cirrhotique
— mais enjeu + + + = dépister le CHC.

Bilan initial 

— évaluation consommation d’alcool (UI/j, UI/semaine) tabac, cannabis
— périmètre ombilical, IMC
— hémogramme
— bilan hépatique
— electrophorèse des protéines sériques, bilan de coagulation (TP++, +/- facteur V)
— bilan lipidique glycémie à jeun
— sérologies A B C HIV
— fer, ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine
— calcul score CHILD PUGH
— écho doppler abdominale, fibroscopie œsogastroduodénale
— si consommation à risque alcool + tabac : consultation ORL et Radiographie Pulmonaire

Surveillance
Semestrielle 

— évolution gravité de la cirrhose : examen clinique et biologie : calcul CHILD PUGH
— surveillance risque CHC : échographie doppler, hépathique et alpha foetoprotéine
— évaluation cardiologique si malade bétabloqué
— évaluation consommation alcool tabac
Annuelle
— fibroscopie œsogastroduodénale selon grade VO (pas de VO = surveillance/3 ans, VO stade
I = surveillance/2 ans, VO stade II = béta-bloquants ou éradication par ligature endoscopique,
arrêt surveillance)
— consultation ORL
— vaccination antigrippale
— anticorps anti Hbs (contrôle à un an)
Thérapeutique
— arrêt alcool tabac médicaments hépatotoxiques !
— traiter l’étiologie

Ordonnance n° 1 : ascite 

(Objectif = négativer le bilan sodé
+ surveiller perte de poids : < 500 g/j si pas d’œdèmes, < 1 kg si œdèmes.
Régime modérément désodé 2 à 3 g/j)
— ALDACTONE [spironolactone], 75 à 150 mg/j
Dose maximale 400 mg/j
(Commencer avec un diurétique thiazidique pour l’hyperaldostéronisme secondaire)
(Si inefficace associer)
— LASILIX [furosémide], commençant à 20-80 mg/j
augmenter tous les 2-7 jours selon tolérance
dose maximale 160 mg/j

Ordonnance n° 2 : encéphalopathie 

— (arrêt alcool médicaments sédatifs, dépister troubles ioniques, infection
— régime pauvre en protides)
— DUPHALAC [lactulose], 2 à 6/jours selon clinique (obtention selles molles)

Ordonnance n° 3 : hépatite alcoolique aiguë grave 

— (hospitalisation, arrêt alcool, B1B6, PP)
— SOLUPRED [prednisolone], 40 mg/j, 28 jours
évaluation réponse à J7 sur diminution du taux de bilirubine
Ordonnance n° 4 : ATCD hémorragie digestive par HTP et/ou ascite infectée
— NOROXINE [norfloxacine], 400 mg/j (au long cours)