Ordonnance Type | Hyperthyroïdie
Attention
Définition :Est la conséquence d’une hypersécrétion des hormones thyroïdiennes (T4 et T3).
• Le traitement curatif dépend de l’étiologie.
• Les causes les plus fréquentes sont : la Maladie de Basedow, l’Adénome uni ou multinodulaire
toxiques, les Surcharges Iodées.
• Certaines thyroïdites peuvent donner transitoirement un tableau initial d’hyperthyroïdie
(voir chapitre Thyroïdites).
• En attendant le traitement spécifique, un traitement symptomatique peut être instauré.
• Le traitement par antithyroidien de synthèse (ATS) peut induire des agranulocytose.
Clinique
Signes fonctionnels :
— nervosité, irritabilité
— troubles du sommeil
— palpitations
— perte de poids malgré un appétit conservé
— thermophobie et hypersudation,
— syndrome polyuropolydypsique
— fatigue anormale, en particulier musculaire,
— accélération du transit voire diarrhée
— prurit,
— troubles des règles,
Signes physiques :
— goitre : si unilatéral, oriente vers adénome toxique ; si diffus et vasculaire, oriente vers
Basedow,
— tremblement de repos,
— exophtalmie (à différencier d’une exophtalmie due à la myopie) et rétraction de la paupière
orientant vers un Basedow de même que le myxoedème prétibial.
Biologie et examens complémentaires
Biologique :
– T4 et T3 élevées,
– TSH effondrée
– si notion de prise d’iode, iodémie et iodurie des 24 h
– dosage des anticorps anti-thyroïdiens et antirécepteurs de la TSH
Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 131:
– hyperfixation homogène dans le Basedow
– hyperfixation élective au niveau d’un nodule éteignant le reste du parenchyme dans
l’adénome toxique
-plusieurs zones hyperfixantes dans le goitre multihétéronodulaire toxique
– absence ou faiblesse de fixation dans certaines thyroïdites ou dans les saturations iodées
Echographie thyroïdienne :
Elle Peut être utile s’il existe des nodules.
Traitement
Le traitement symptomatique peut être instauré d’emblé, et la posologie adaptée à la réponse
thérapeutique.
Un arrêt de travail peut se justifier en fonction de la symptomatologie.
Ordonnance n°1 :
— AVLOCARDYL 40 [propranolol 40] : ½ comprimé 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines
puis arrêt.
— LEXOMIL [bromazépam] : 1/2 cp si nervosité importante
— IMOVANE [zopiclone] : 1/2 cp le soir au coucher si insomnie