Ordonnance Type | Insuffisance Cardiaque
Diagnostic
Insuffisance cardiaque gauche (ICG) :
dyspnée d’effort, dyspnée de repos, dyspnée de décubitus (orthopnée), voire paroxystique
nocturne ; asthénie, pâleur, oligurie.
Insuffisance cardiaque droite (ICD) :
œdèmes des membres inférieurs, hépatalgies d’effort ou postprandiales.
Classification de la New York Heart Association (1994) de la capacité fonctionnelle (classes I
à IV) et évaluation objective (paraclinique, stade A à D) des patients :
– classe I : cardiopathie présente (par exemple à l’échographie), mais sans limitation des activités
physiques (asymptomatique),
– classe II : cardiopathie entraînant une légère limitation des activités physiques (dyspnée pour
des efforts plus importants que l’activité ordinaire),
– classe III : cardiopathie entraînant une limitation marquée des activités physiques (habillage,
toilette, vie quotidienne…),
– classe IV : cardiopathie empêchant toute activité physique, gêne même au repos s’aggravant
au moindre effort,
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Insuffisance cardiaque
– stade A : aucune évidence objective de cardiopathie,
– stade B : signes objectifs d’une cardiopathie « minime »,
– stade C : signes objectifs d’une cardiopathie « modérément sévère »,
– stade D : signes objectifs d’une cardiopathie « sévère ».
####SIKI####
Ordonnance n° 1 : insuffisance cardiaque classe I
— Régime peu salé.
— Activité physique adaptée.
— COVERSYL [perindopril], 2,5 mg, 1 cp le soir, à monter jusqu’à 5 mg.
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Insuffisance cardiaque
— En cas d’intolérance aux IEC, KENZEN [candésartan], 4 mg à monter jusqu’à 16 mg
voire davantage si possible,
— LASILIX [furosémide], 20 à 40 mg/jour ou BURINEX [bumétanide], 1 cp par jour,
seulement en cas de signes congestifs (oedèmes).
Ordonnance n° 2 : insuffisance cardiaque classes II-III
— Régime peu salé.
— Activité physique adaptée (faire au moins 30 minutes de marche par jour).
— IEC idem, faible dose au début, montée progressive jusqu’aux doses maximales tolérées
(cf doses-cible).
— LASILIX [furosémide] 20 mg puis 40 mg/jour ou BURINEX [bumétanide] 1 cp par
jour en cas de signes congestifs (œdèmes).
— CARDENSIEL [bisoprolol], 1 cp à 1,25 mg par jour, prescrit par le cardiologue, à
monter jusqu’à 10 mg si possible,
— Eventuellement, adjonction de CORVASAL [molsidomine] 2 à 4 mg, 3 cp par jour ou
d’un dérivé nitré (DISCOTRINE [trinitrine] patch 10 à 15 mg), sous surveillance de
la pression artérielle.
— On peut proposer la mise sous anti-agrégants plaquettaires type aspirine 160 mg par
jour.
Ordonnance n° 3 : fibrillation auriculaire associée : avis spécialisé impératif
— DIGOXINE ou HEMIGOXINE [digoxine], 1 cp par jour si fréquence cardiaque rapide
— Anticoagulants : héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose curative relayée par
antivitamine K (AVK), type PREVISCAN [fluindione] ou SINTROM [acénocoumarol]
selon l’INR.
— Echocardiographie à la recherche d’une dilatation voire d’une thrombose auriculaire
++ (à diagnostiquer avant toute tentative de réduction, y compris par CORDARONE
[amiodarone]).
— Dosages thyroïdiens de base.
Ordonnance n° 4 : IC classe IV
— Régime sans sel strict.
— Activité physique minimale.
— IEC idem.
— LASILIX [furosémide] 40 à 80 mg ou BURINEX [bumétanide] 2 à 4 mg/jour.
— Anticoagulants.
— L’indication de l’implantation d’un stimulateur cardiaque bi-ventriculaire (appelé
encore pacemaker « multi-site ») et/ou d’un défibrillateur automatique implantable,
appareils qui améliorent le pronostic vital/fonctionnel, relève du cardiologue (centre
de rythmologie).
Ordonnance n° 5 : IC décompensée, le traitement rejoint celui de l’OAP
— Repos en position assise, oxygène nasal ou au masque.
— Hospitalisation ++ dans la plupart des cas :
– LASILIX [furosémide] IV 40 à 80 mg, en fait adaptée à la réponse diurétique, aux signes congestifs, à la tolérance, à la créatininémie.
– Traitement du facteur déclenchant (par exemple passage en fibrillation auriculaire,
écart de régime, infection pulmonaire…).