Ordonnance Type pour Traiter | L’ulcère gastroduodénal

 Messages 

— il y a 10 ans, prévalence ulcère duodénal = 10 %, incidence annuelle = 0,2 %
— définition = perte de substance profonde arrondie ou ovalaire à bords nets recouverte d’une
fausse membrane jaunâtre amputant la musculeuse qui est transformée en un bloc scléreux ;
ce n’est ni une érosion ni une ulcération
— complications = perforation, hémorragie, sténose.
— 2 grandes causes = Helicobacter pylori (HP) et AINS, aspirine (interrogatoire + + +)
— facteurs environnementaux = tabac, stress
— depuis l’avènement des IPP et l’éradication d’HP, on voit de moins en moins de forme
clinique « typique » (épigastralgies postprandiales tardives calmées par l’alimentation)
— 2 localisations : gastrique et duodénale.
– l’ulcère GASTRIQUE est à contrôler par fibroscopie après traitement, il peut dégénérer.
— diagnostic = fibroscopie oesogastroduodénale + biopsies
– si ulcère gastrique = 6-10 biopsies au niveau des bords et du fond du cratère
– pour HP = 2 biopsies dans l’antre, 1 dans l’angle, 2 dans le fundus.
— Éradication HP d’emblée quand diagnostic
– UD HP négatif sur les biopsies = test respiratoire !
Sinon = AINS !
Sinon : maladie de Crohn, syndrome de Zollinger-Ellison, tumeur, ulcère hypersécréteur
— si doute sur complications = ASP/TDM (pneumopéritoine ?), TOGD (sténose ?)
pensez à la gastroprotection si facteurs de risque (âge, ATCD d’ulcère, AINS au long cours,
coprescription aspirine/AINS…)

Thérapeutique 

— Règles Hygiéno-diététiques : arrêt tabac, aliments épicés, alcool, repas trop gras
— Suppression de tous médicaments gastrotoxiques AINS + + +, sauf situation incontournable
— Attention aux problèmes d’observance prévenir le patient des effets indésirables possibles
(Diarrhée au CLAMOXYL, goût métallique dans la bouche pour ZECLAR possibles !).
— Si traitement ATB bien pris, éradication = 70 % des cas seulement !

Ordonnance n° 1 : ulcère duodénal HP positif 

— OGAST, 20 mg une prise le matin 1 prise le soir
— CLAMOXYL [amoxycilline] 1 g, 1 g le matin 1 g le soir
— ZECLAR [clarythromycine], 500 mg matin 500 mg soir
QSP 14 jours
— faire pratiquer un HELIKIT un mois après l’arrêt du traitement
— Vérifier aussi dans 6 mois le test respiratoire
— Pas de contrôle endoscopique systématique sauf : UD compliqué sous anticoagulants/
AINS au long cours, persistance de douleurs  Vomissements

Ordonnance n° 2 : ulcère gastrique HP + allergique à la pénicilline 

— PARIET [pantoprazole] 20 mg, 20 mg le matin 20 mg le soir QSP 6-8 semaines
— FLAGYL [métronidazole] 500 mg, 500 mg le matin 500 mg le soir QSP 14 j
— ZECLAR [clarythromycine], 500 mg matin 500 mg soir QSP 14 j
— Faire pratiquer HELIKIT un mois après l’arrêt du traitement
— Faire pratiquer FOGD + biopsies dans 6-8 semaines (= à la fin du traitement)
Objectif = contrôler cicatrisation complète ; si non cicatrisé, biopsier les berges de
l’ulcère, recherche néoplasie gastrique.

Ordonnance n° 3 : gastroprotection chez un patient à risque d’hémorragie
sous AINS 

— INEXIUM [esoméprazole], 20 mg/j 30 minutes avant le repas du soir