Ordonnance Type pour Traiter | Syndrome de l’intestin irritable
Messages
— Peut-être la question la plus difficile de notre spécialité : mais enfin, ils ont quoi, ces malades ?
Rien d’organique et néanmoins un profond retentissement sur leur qualité de vie
— définition : association d’une douleur ou d’un inconfort abdominal (ballonnement) avec des troubles
du transit (diarrhée, constipation, alternance des 2) doit évoluer depuis au moins 6 mois
— physiopathologie multifactorielle complexe associant hypersensibilité viscérale, réponse (voies
neuroimmunes) anormale au stress post-infection, pullulation microbienne, allergie (?) …
— diagnostic différentiel :
– l’organique : signes d’alarme
– AEG, syndrome anémique,
– notion de voyages en zone d’endémie,
– symptômes nocturnes,
– ATCD familiaux MICI, coeliaque, cancer colorectal
– signes cliniques rhumato ou dermato ou thyroidien ou syndrome clinique de malabsorption
– piège des douleurs pariétales (y penser), métaboliques et génétiques (très rares, QS)
— examens :
– coloscopie si drapeaux rouges : âge > 50 ans, sang rouge dans les selles, diarrhée.
– antitransglutaminases IgA (éliminer une maladie coeliaque)
– la probabilité de voir apparaître une maladie organique dans le suivi est faible 2-5 % en
tout cas pour un suivi de 6 mois
– 1 an
– et c’est tout si pas de signes d’alarme !
Traitement
Il faut d’abord rassurer, puis expliquer, expliquer, expliquer : valeur +++ de la relation médecin
malade et la connaissance de la physio neuro-digestive !)
Ordonnance n° 1 : SII type douleur modérée intermittente lien avec postprandial
— effet délétère des fibres, inefficaces, peuvent aggraver ! Aucun niveau de preuve acceptable
pour régime d’exclusion.
— METEOSPASMYL [citrate d’alvérine], capsule 60 mg X 2/j QSP 1 mois
Ordonnance n° 2 : SII alternance diarrhée constipation ou constipation
— effet délétère des fibres, inefficaces, peuvent aggraver ! Aucun niveau d’epreuve acceptable
pour régime d’exclusion.
— BEDELIX [montmorillonite heidellitique], 1cp X 2/j QSP 1 mois
— Si échec, «team» avec le gastro : antidépresseur tricyclique, approche psychothérapique
(hypnose, relaxation), probiotiques, en fait selon le mécanisme physio prédominant et
le sous-type de SII (pas toujours si simple)