Préparation ECN  &  Résidanat La continence anale repose sur :  Organe réservoir (Colon gauche et rectum) Sphincter ouvert (Charnière recto-sigmoidienne) Organe compilant (ampoule rectale) Organe résistant (Appareil sphinctérien int et ext et la sangle pubo-rectale)  Plexus hémorroïdaire : continence anal fine Examens morphologiques : Rectoscopie  Manométrie anorectale : évalue le reflexe anorectale inhibiteur  qui permet à la partie haute…

 Préparation ECN  &  Résidanat Clinique : Saignement (hématochésie) : si âge > 40ans rechercher une cause tumorale  Douleurs  Prurit anal Néoformation tumoral anale  Ecoulement et suintement  Dyschésies : sensation permanente de plénitude rectale avec évacuation incomplète du contenu rectal  Maladie de Bowen : papule cancéreuse érythroplasique non douloureuse prurigineuse et végétante Maladie de Paget : lésions tumorales végétantes et squameuses  …

 Préparation ECN  &  Résidanat Affection proctologique la plus fréquente  Survient à tout âge  Les hémorroïdes externes se manifestent cliniquement par des thromboses Les complications sont représentées par les thromboses internes et externes  Pas de risque de dégénérescence  Hémorroides internes : au dessus de la ligne pectinée recouverts de la muqueuse.  Hémorroides  externes :au dessous de la ligne…

 Préparation ECN  &  Résidanat Infarctus entéro-mésentérique : Obstruction de l’artère ou de la veine mésentérique supérieure Tableau occlusif avec EDC Biologie(lactate ↗ ) , ASP, TDM Diagnostique de certitude : artériographie TRT : Réa + ATB + Héparine (si thrombose de la VMS) Chirurgie  Si lésions intestinales ou coliques irréversibles peu étendue : résection  Si lésions étendue : revascularisation +…

 Préparation ECN  &  Résidanat La ligne de MALGAIGNE : de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine du pubis, correspond à l’arcade crurale  Toute hernie située au dessus de cette ligne = inguinale Toute hernie située au dessous de cette ligne = crurale Hernies inguinales : Hernie inguinale non compliquée : tuméfaction impulsive à la toux, réductible, non douloureuse Hernie…

 Préparation ECN  &  Résidanat Saignement d’une lésion située au dessous de l’angle de Treitz Critère de gravité d’EDELMAN :  Collapsus Hématocrite < 30%, GR < 2M, Hb < 8 g/l, Nécessité de transfuser 1,5 à 2 l /j Perte de 20 à 25 % : PAS < 100, FC < 120 Perte de 25 à 50 % :…

 Préparation ECN  &  Résidanat Rares, 2% des Tm malignes du TD Clinique non spécifique : douleur abdominale, Sd de Koening (Sd obstructif puis débâcle diarrhéique) Enteroscopie poussée : exploration d’une partie du jéjunum par voie haute et de l’iléon par voie basse. Vidéo-capsule endoscopique, TDM, artériographie Tm bénignes : adénomes 25%, léiomyomes, hamartomes Tm malignes :  Adénocarcinome (transformation d’un…

 Préparation ECN  &  Résidanat Anatomie :  SSO = constitué par le muscle crico-pharyngien  SIO = sphincter purement physiologique Œsophage  présente 3 rétrécissements (repères radiologiques) R. cricoïde  « C6 » R. broncho-aortique « T4 » R. diaphragmatique « T10 » Mécanisme de la déglutition :  Stade buccale volontaire Stade pharyngé involontaire : la contraction du muscle constricteur supérieur du pharynx constitue le point de départ…