Dossier n°17 Corrigé de Santé Publique sur Intoxication aux ADT
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Le petit Robert, 5 ans et 25 kg, est amené aux urgences par sa mère. Celle-ci vous dit que son fils a absorbé il y a 1 h une vingtaine de comprimés d’Anafranil’ 10 mg, en croyant que c’était des bonbons. Vous concluez donc, à juste titre, à une intoxication aux tricycliques chez un enfant..
=> ❓ Les Questions ❓
1 . Connaissez-vous la dose toxique chez l’enfant ? Et chez l’adulte ? S’agit-il ici d’une intoxication grave ?
2. Connaissez-vous les quatre principales propriétés pharmacologiques des Antidépresseurs tricycliques (ADT) ?
3. Pouvez-vous déduire de l’une d’entre elles la surveillance spécifique qu’il faut mettre en place ? Justifiez.
4. L’état de Robert s’aggrave rapidement. II perd connaissance. Que pouvez-vous retrouver à l’examen clinique ?
5. Quelle est votre prise en charge dans l’immédiat ?
6. Si vous retrouvez sur l’ECG un ORS élargi à 0,11 seconde, quelle thérapeutique spécifique utiliserez-vous ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Connaissez-vous la dose toxique chez l’enfant ? Et chez l’adulte ? S’agit-il ici d’une
intoxication grave ? (15)
– Enfant : 5 mg/kg ……………………………………………………………………………………………………………….5
– Adulte : 500 mg………………………………………………………………………………………………………………..5
200 mg -Oui ( 25 kg = 8 mg/kg) …………………………………………………………………………………………………….5
2. Connaissez-vous les quatre principales propriétés pharmacologiques des Antidépresseurs
tricycliques (ADT) ? (12)
– Action anticholinergique centrale et périphérique …………………………………………………………………….3
– Action alpha-bloquante ………………………………………………………………………………………………………3
– Effet stabilisant de membrane quinidine-like ……………………………………………………………………………3
– Augmentation intra-synaptique des monoamines……………………………………………………………………..3
3. Pouvez-vous déduire de l’une d’entre elles la surveillance spécifique qu’il faut mettre en
place ? Justifiez. (20)
– Surveillance cardio-circulatoire (scope) . . . . ……………………………………………………………………………..10
– Risque majeur de troubles de la conduction cardiaque dus à l’effet quinidine l i ke . . …………………………1 0
4. L’état de Robert s’aggrave rapidement. II perd connaissance. Que pouvez-vous retrouver à
l’examen clinique ? (17)
• Cardiovasculaire . . . ……………………………………………………………………………………………………………..2
– Hypotension artérielle ……………………………………………………………………………………………………..1
– Tachycardie …………………………………………………………………………………………………………………..1
– Bradycardie de mauvais pronostic ………………………………………………………………………………………1
• Neurologique……………………………………………………………………………………………………………………2
– Coma agité, hypertonique……………………………………………………………………………………………1 + 1
– Convulsions fréquentes…………………………………………………………………………………………………..1
– Mydriase bilatérale peu réactive………………………………………………………………………………………….1
– Signes d’irritation pyramidale (ROT vifs, BBK) . . . . . . . . . . . . …………………………………………………………….1
• Syndrome anticholinergique (hyperth ermie, rétention urinaire, sécheresse des muqueuses …)………….5
5. Quelle est votre prise en charge dans l’immédiat ? (26)
– Hospitalisation en urgence ………………………………………………………………………………………………….1
– Scope . . . ………………………………………………………………………………………………………………………….1
– Injection systématique de G30……………………………………………………………………………………………..1
– Voies veineuses périphériques, RHE………………………………………………………………………………….NC
• Traitement symptomatique …………………………………………………………………………………………………..3
– Liberté des VAS (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………….2
– Oxygénothérapie……………………………………………………………………………………………………………1
– Intubation voire ventilation si besoin ……………………………………………………………………………………1
– Rétablissement d’une hémodynamique correcte . . . . …………………………………………………………._…..2
– Lutte contre l’hyperthermie……………………………………………………………………………………………….1
– Lutte contre les convulsions ……………………………………………………………………………………………..1
• Traitement étiologique………………………………………………………………………………………………………..3
– Lavage gastrique ……………………………………………………………………………………………………………2
– Charbon activé……………………………………………………………………………………………………………….2
• Surveillance (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………………………..5
6. Si vous retrouvez sur l’ECG un ORS élargi à 0,11 seconde, quelle thérapeutique spécifique
utiliserez-vous ? (10)
– Lactate (ou bicarbonate) de sodium……………………………………………………………………………………….3
– Molaire ……………………………………………………………………………………………………………………………3
– par voie intra-veineuse ……………………………………………………………………………………………………….1
– toujours associé à du potassium……………………………………………………………………………………………3.
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