Dossier n°15 Corrigé de Santé Publique sur Intoxication aiguë chez l’enfant
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Vous voyez chez lui le petit Antoine, 4 ans, pour malaise général. L’enfant allait bien jusqu’à il y a 1 h environ. II n’a pas d’antécédent particulier. Sa sceur, 6 ans, présente une rhinopharyngite banale depuis 3 jours, pour laquelle sa mère lui donne régulièrement de l’aspirine. À l’interrogatoire de la mère, vous apprenez qu’Antoine se plaint de céphalées violentes, de bourdonnements d’oreilles et de nausées, le tout d’aggravation rapidement croissante depuis l h. Vous apprenez aussi qu’elle a laissé ses deux enfants seuls une demi-heure, 4h auparavant, pour aller chez le dentiste..
=> ❓ Les Questions ❓
1 . Quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité ? Justifiez.
2. Que recherchez-vous à l’examen si on admet que le diagnostic de la question 1 est retenu ?
3. Quels signes biologiques non spécifiques pourriez-vous retrouver si vous pratiquiez un bilan biologique standard ?
4. Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic lors de cette affection dans un cas général ?
5. On retrouve souvent une déshydratation, en particulier chez l’enfant. Quel en est ou quels en sont le ou l es mécanismes ?
6. Quels sont vos principes thérapeutiques ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité ? Justifiez. (21)
– Intoxication grave aux salicylés……………………………………………………………………………………………..5
– Symptômes concordants…………………………………………………………………………………………………….3
– Chronologie concordante (symptômes 2 à 3 heures après ingestion) …………………………………………… 3
– Toujours l’évoquer chez l’enfant de cet âge …………………………………………………………………………….3
– Médicament présent au domicile…………………………………………………………………………………………..3
– Argument de fréquence (la plus fréquente des intoxications de l’enfant) ……………………………………….2
– Prise possible (enfants seuls) ………………………………………………………………………………………………2
2. Que recherchez-vous à l’examen si on admet que le diagnostic de la question 1 est retenu ?
(23)
• Interrogatoire des deux enfants (oubli = 0)……………………………………………………………………………….5
Antoine
– Prise de médicament……………………………………………………………………………………………………….2
– Vertiges ……………………………………………………………………………………………………………………….1
– Épigastralgies . . . . . ……………………………………………………………………………………………………………1
Soeur
– Prise de médicament (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………2
• Examen des deux enfants (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………..5
Antoine
–
Hyperventilation……………………………………………………………………………………………………………..1
-TA-FC-température……………………………………………………………………………………………1 + 1 + 1
– Palpation abdominale ………………………………………………………………………………………………………1
– Conscience …………………………………………………………………………………………………………………..1
– État d’hydratation ……………………………………………………………………………………………………………1 j
– Autres symptômes (CAP, rhabdomyolyse, hématémèse…) . . . . ……………………………………………….NC
Sceur
3. Quels signes biologiques non spécifiques pourriez-vous retrouver si vous pratiquiez un bilan
biologique standard ? (12)
– Hypokaliémie ……………………………………………………………………………………………………………………2
– Hypernatrémie (désh. intracellulaire)………………………………………………………………………………………1
– Hyperprotidémie (désh. extracellulaire)…………………………………………………………………………………..1
-Troubles de la régulation du glucose……………………………………………………………………………………..2
– CPK augmentées……………………………………………………………………………………………………………..2
– Troubles de l’hémostase (T TS – 1 TP) ……………………………………………………………………………………2
-Troubles de l’équilibre acido-basique (alcalose respiratoire seule puis associée à acidose métabolique
puis acidose mixte seule) ……………………………………………………………………………………………………2
4. Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic lors de cette affection dans un cas général ?
(8)
– Existence de troubles de la conscience………………………………………………………………………………….2
– Existence de convulsions……………………………………………………………………………………………………2
– Salicylémie >_ 500 mg/1 . ……………………………………………………………………………………………………….2
– Présence d’une acidose métabolique ……………………………………………………………………………………2
5. On retrouve souvent une déshydratation, en particulier chez l’enfant. Quel en est ou quels en ~’
sont le ou les mécanismes ? (19)
• Pertes digestives……………………………………………………………………………………………………………….5
– Vomissements……………………………………………………………………………………………………………….1
• Pertes cutanées………………………………………………………………………………………………………………..5
– Hyperthermie…………………………………………………………………………………………………………………1
– Hypersudation ……………………………………………………………………………………………………………….1
• Pertes respiratoires ……………………………………………………………………………………………………………5
– Polypnée ……………………………………………………………………………………………………………………..1
6. Quels sont vos principes thérapeutiques ? (17)
i
– Hospitalisation ………………………………………………………………………………………………………………….2
– Rééquilibration hydroélectrolytique……………………………………………………………………. . ……………….2
– Traitement évacuateur (lavage gastrique, charbon activé) …………………………………………………………..3
– Traitement épurateur diurèse alcaline
– Lutte contre l’hyperthermie……………………………………………………………………………………………………
– Surveillance (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………….5
– Éducation mère et enfant ……………………………………………………………………………………………………2 j.
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