Arthrologie du membre supérieur, scapulo-humérale et du coude

Définition

C’est l’une des 5 articulations de l’épaule. Elle lie le membre sup. au tronc. C’est l’articulation proximale du bras, elle unit la tête humérale à la cavité glénoïde de la scapula. C’est une articulation synoviale de type sphéroïde (3 degrés de liberté)

Surfaces articulaires en présence

• Cavité glénoïde
  • Regarde en dehors, un peu vers l’avant
  • Pisciforme
  • quasi plane
  • Bourrelet glénoïdien : fibro cartilage qui s’insère au pourtour de la cavité glénoïde, triangulaire à la coupe, il augmente la concavité et la surface.
  • Noter point de faiblesse en avant : déhiscence antérieure
• La tête humérale
  • tête : 1/3 de sphère, 30mm de rayon encroûtée de cartilage,
  • elle regarde en haut en dedans et en arrière
  • angle cervico-diaphysaire de 130°
  • Présence de 2 reliefs : tubercule majeur et mineur
  • 2 cols : anatomique et chirurgical

Moyens d’union

Passifs

• la capsule : il existe des replis capsulaires à la partie inférieure pour permettre le mouvement d’abduction : freins capsulaires
• la synoviale : idem
• ligament coraco-huméral : composé de 2 faisceaux : 1er supérieur qui part du processus coracoïde et finit sur tubercule majeur. 2ème inférieur qui part du processus coracoïde et finit sur tubercule mineur.
• Ligaments gléno-huméraux supérieur moyen et inférieur : leur position définissent 2 points de faiblesse dont l’inférieur est le plus faible car le supérieur est renforcé par le muscle sous scapulaire.
• Ligament huméral transverse

Actifs

• tendon du long chef du biceps (empêche luxation en avant) intra capsulaire, extra synovial
• deltoïde (permet abduction)
• tendon du triceps (bretelle arrière)
• coiffe des rotateurs (sus et sous épineux, petit rond)

Mécanique

• Flexion 50° / Extension 25°
• Abduction 90° / Adduction 10°
• Rotation interne 95° / rotation externe 30°

Mouvement global de circumduction

Rapports

• Tendon du long chef du biceps intra capsulaire et extrasynovial.
• Existence de freins capsulaires et synoviaux pour mouvement d’abduction
• rameau du nerf axillaire innerve la capsule
• rameau de l’artère et du nerf supra scapulaire
• muscle de la coiffe des rotateurs.
• Paradoxe de Codman

Position de fonction

En flexion, rotation interne et abduction

Clinique

• Luxation antéro-interne (nerf axillaire à tester avant toute réduction)
• tenosynovite du tendon du long chef du biceps
• Fracture du col anatomique intra-capsulaire
• Arthrose (déformation des surfaces articulaires) et algo-dystrophie
• Syndrome de l’épaule gelée
• Rupture de la coiffe des rotateurs

Définition

C’est l’articulation qui unit le bras à l’avant-bras. C’est en fait un complexe articulaire composé de 3 articulations de type synoviale

• Articulation huméro-ulnaire trochléenne (ginclyme) 1° de liberté
• Articulation huméro-radiale sphéroïde (ellipsoïde) 2° de liberté
• Articulation radio-ulnaire trochoïde 1° de liberté

Surfaces articulaires en présence

Extrémité inférieure de l’humérus (déjetée de 10° en avant)

• trochlée avec grande cavité sigmoïde
• capitulum avec cupule radiale

Extrémité supérieure de l’ulna

• grande cavité sigmoïde en forme de crochet qui emprisonne la trochlée
• incisure radiale de l’ulna

Extrémité supérieure du radius

• la cupule radiale avec le capitulum
• ligament annulaire encroûté de cartilage à sa face interne (entoure la cupule radiale)

Moyens d’union

Passifs

• capsule : tendue entre l’humérus et les 2 os de l’avant-bras
• synoviale : face postérieure cul de sac synovial
• ligament collatéral radial (externe)
  • faisceau antérieur : EL ligament annulaire
  • faisceau moyen : EL tache postérieure du ligament annulaire
  • faisceau postérieur : EL olécrane
• Ligament collatéral ulnaire (interne)
  • faisceau antérieur : EM processus coronoïde de l’ulna
  • faisceau moyen : EM bord antérieur de l’ulna
  • faisceau postérieur : EM olécrane
  • faisceau anciforme ou ligament de Cooper : tendu du processus coronoïde à l’olécrane
• Ligament annulaire : prolongement de la capsule, il entoure la cupule radiale, sa face interne encroûtée de cartilage est une surface articulaire.
• Ligament postérieur : 3 faisceaux (2 obliques, 1 transverse)
• Ligament carré renforce la capsule dans le segment radio-ulnaire

Actifs

• Biceps brachial
• Triceps brachial
• Brachial antérieur
• Anconé

Mécanique

Flexion 140/160° / Extension 0° (hyperextension -5°)
Pro supination au niveau de l’articulation radio ulnaire proximale (pronation et supination : 90°)

Rapports

• nerf ulnaire : passe derrière EM
• nerf radial
• pro-supination : enroulement du radius sur l’ulna grâce au ligament annulaire

Position de fonction

coude fléchi à 90°, pouce au zénith

Clinique

• luxation du coude (généralement postérieure) l’ensemble des muscles se contractent, à réduire rapidement.
• Tennis elbow : inflammation de la synoviale (long et court fléchisseurs)
• Plaie par arme blanche : doit être rapidement soigné ou elle peut entraîner par l’infection bactérienne une immobilisation à vie.
• Fracture de la palette huméral nerf ulnaire
• Fracture de l’olécrane qui remonte tiré par le triceps