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Cours PDF résumés : THERAPEUTIQUE OCULAIRE

 

Cours PDF résumés : THERAPEUTIQUE OCULAIRE



  1. THERAPEUTIQUE LOCALE 


  1. les collyres : action immédiate et relativement brève, 


  1. les mydriatiques :

    1. les parasympatholytiques :

  • atropine : CI dans le glaucome (amine : uniquement)

  • délais 10-20minutes, dure 6-8jrs + paralysie de l’accommodation 

  • effets secondaires : crise de glaucome chez sujet prédisposé, allergie, sécheresse de la bouche, tachycardie, hyperthermie, délire

  • scopolamine : si intolérance à l’atropine

  • hématropine : semblable à l’atropine avec durée d’action ne dépasse pas 24h

  • mydriaticum : mydriatique fugace, utilisé en consultation 


  1. les sympathomimétiques : 

  • néosynéphrine : utiliser pour renforcer l’action de l’atropine ou mydriaticum 


  1. les myotiques : utilisés dans le glaucome (amine : uniquement)

    1. les parasympathomimétiques :

  • pilocarpine : le plus classique, durée d’action jusqu’à 12h 

  • carbacholine, glaucostat

  1. les anticholinestérasiques :

  • réserpine : la plus utilisée


  1. les antiseptiques :

  • nitrate d’argent : prophylaxie des conjonctivites gonococciques du nouveau né 

  • sulfate de zinc : blépharo-conjonctivite angulaire 

  • bleu de méthylène : le plus utilisé des colorants 


  1. les sulfamides :

  • actifs contres la plupart des germes conjonctivaux, seuls ou en association avec d’autres ATB


  1. les antibiotiques :

  • pénicilline, néomycine, chloramphénicol, rifamycine, cycline, streptomycine (affections tuberculeuses)


  1. les antiviraux :

  • acyclovir, IDU, ICD, ARA, vitrophta…

 

  1. collyres corticoïdes : 

  • excellents dans les atteintes inflammatoires et allergiques

  • effets secondaires locaux :

  • freinent la cicatrisation

  • favorisent la dissémination des maladies virales et mycosiques

  • augmentation de la tension oculaire chez les sujets prédisposés 

  • CI : kératites 

  • indications amine : utilisés dans toutes les conjonctivites bactériennes et adénovirus


  1. collyres anesthésiques :

  • utilisation hospitalière 

  • novosine, lignocaïne, tétracaïne

  1. les pommades ophtalmiques :

  • tous les collyres précédents sont disponibles en pommade

  • avantage des pommades : véhicule retard + diffusion lente (le soir, diminuer la fréquence…)

  • inconvénients : plus allergisants que les collyres

  • les gels antiviraux trouvent la meilleure indication 


  1. injections sous conjonctivales :

  • permet d’obtenir des concentrations ↑ à celles des collyres ou de la médication générale 

  • injection d’ATB, CTC, vasodilatateur (brulures), adrénaline (synéchies)


  1. injections intramérullaires :

  • injection de substance active directement dans la chambre antérieure 

  • ex : CTC + parfois adrénaline dans les iridocyclites

 

  1. injections intravitréennes :

  • dans des affections dramatiques, injection de CTC, ATB, antiviraux 

  • ex : rétinite nécrosante à CMV chez le sidéen, ou CI à la voie générale 

  1. THERAPEUTIQUE GENERALE 


  1. les antibiotiques :

  • la pluparts des ATB sont utilisés en ophtalmologie

  • la pénétration de la barrière hémato-oculaire est d’autant plus facile que 

  • ATB de BPM

  • Pas d’azote dans la formule

  • Corps Liposoluble


  1. les corticoïdes :

  • souvent utilisé en flash dans les affections inflammatoires chroniques ( en cas de poussées)

  • flash solumédrol pdt 10-15jrs puis relais oral 

  • uvéites chroniques

  • maladie de Behcet

  • neuropathies optiques

  • ophtalmopathies basedowiennes

 

  1. hypotonisants généraux :

  • acétazolamide : inhibiteur de l’anhydrase carbonique => ↓ sécrétions de l’humeur aqueuse, il faut compenser les fuites potassiques qu’il peut occasionner 

  • mannitol en IV : délais d’action 1h 


  1. immunosuppresseurs :

  • chloraminophène, cyclophosphamide, cyclosporine A

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