Cours PDF résumés : Trâchome
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kérato-conjonctivite épidémique transmissible à évolution généralement chronique
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caractéristiques : formation de follicules + hyperplasie papillaire + panus cornéen + lésions cicatricielles typiques
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agent pathogène : chlamydiae trâchomatis (bactérie intracellulaire obligatoire ,BGN)
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vecteur : mouche, réservoir : pou ??? (humain surtt enfants <5 ans)
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FDR : mauvaises conditions socio-économiques
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endémique en Afrique du Nord et Asie
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rôle aggravant des conjonctivites surajoutées (surtout à bacille de Weeks)
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500 millions de trachomateux dans le monde
Clinique :
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trâchome conjonctival : évolue en 4 stades
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stade 1 : trâchome débutant (trâchome incipiens)
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début insidieux et torpide (larmoiement, picotement)
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présence d’au moins 5 follicules trâchomateux au niveau des 2/3 inf de la conjonctive palpébrale supérieure
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examen cytologique du produit de raclage de la conjonctive palpébrale sup : inclusions intra-épithéliales caractéristiques
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stade 2 : trâchome à la période d’état (trâchome floride)
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aspect de conjonctivite granuleuse + faux ptosis :
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présence de nombreuses papilles rouges, charnues centrées par un bouquet vasculaire
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conjonctive palpébrale sup en peau d’orange
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follicules matures, volumineux, opalescents => aspect en frai de grenouille pathognomonique
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une légère pression à l’ongle fait éclater les follicules donnant une substance pulpeuse jaune-rosée pathognomonique
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stade 3 : trâchome pré-cicatriciel (qq semaines à des années)
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cicatrisation par sclérose des follicules caractéristiques (travées fibreuses allongées ou étoiles cicatricielles)
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il subsiste quelques ilots granuleux de follicules et de papilles en évolution
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stade 4 : trâchome cicatriciel
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il n’y a plus de follicules
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ligne d’Arlt : présence sur la conjonctive tarsienne de tractus blanchâtres irréguliers entrecroisés qui convergent vers une ligne horizontale au milieu du tarse parallèle à la marge palpébrale (ligne d’Arlt)
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à ce stade sont mieux visibles les ocelles limbiques de Bonnet (net)
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Trachome cornéen : pannus trachomateux
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zone de kératite vasculaire : pluie de fins vx superficiels envahissant la partie sup de la cornée
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zone de kératite avasculaire : infiltration cellulaire et folliculaire du limbe sup
Complications :
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Complications lacrymales
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dacryocystite (inflammation du sac lacrymal) ou dacryoadénite (inflammation de la glande lacrymale)
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atrésie des canalicules lacrymaux
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Complications conjonctivales
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atrésie des culs de sacs conjonctivaux
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xérosis trachomateux : sécheresse de la conjonctive et de la cornée (aspect d’œil de marbre)
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Complications palpébrales
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tarsite trâchomateuse
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entropion : bascule du bord de la paupière vers l’intérieur du globe oculaire
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trichiasis : déviation des cils qui prennent une fausse direction (vers la fente palpébrale et la cornée => pannus complication = voile vasculogranuleux)
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Complications cornéennes
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ulcères superficiels de la cornée voir ulcérations graves et perforations
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surinfections bactériennes :
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bacille de Weeks => graves, risque de cécité
Diagnostic :
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clinique = follicules + pannus trâchomateux + ocelles limbiques + trichiasis
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frottis épithéliaux de la conjonctive : inclusions, plasmocytes, cellules de Leber-Villard
Traitement
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stade 1 : Trt local
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collyre chloramphénicol-sulfacétamide 4x/j
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pommade terramycine ou rifamycine ou auréomycine le soir
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stade 2,3,4 :
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Trt local + Trt général : sulfamides
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Sultirène 8cps en une seule prise 2x/semaine chez l’adulte (4cps chez l’enfant)
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Gantrisine : 3g/j pendant 15j puis 2g/j les 15j suivants puis 2g 10j/mois pendant 3-6mois
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Azythromycine (Zythromax) : 20mg/kg/j en une seule prise per os pendant trois jours
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Trt des complications :
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trichiasis => chirurgie de Trabut-Cuenod-Nataf
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opacification cornéenne => keratoplastie
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Trt de masse en zone d’endémie : pommade terramycine ou auréomycine les 3 premiers jours de chaque mois matin et soir pendant 6mois
Selon notre cours
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stade 1 : inflammation folliculaire (TF)
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présence d’au moins 5 follicules au niveau des 2/3 inf de la conjonctive
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Trt ATB locaux tétracyclines
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stade 2 : trachome inflammatoire intense (TI)
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épaississement inflammatoire prononcé au niveau de la conjonctive tarsienne avec plus de la moitié des vx conjonctivo-visibles
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Trt ATB locaux + discussion Azythromycine
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stade 3 : trachome séquellaire (TS)
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cicatrices conjonctivales linéaires ou stellaires sur la conjonctive tarsienne
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Trt chirurgie
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stade 4 : trichion trachomateux (TT)
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présence d’au moins 1 poil qui flotte sur le globe oculaire
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Trt chirurgie
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stade 5 : opacité cornéenne (OC)
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au moins une partie du bord de la papille apparait floue en arrière de la zone opacifiée
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Trt kératoplastie
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