Cours PDF résumés : ŒIL ROUGE DOULOUREUX (ORD)
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rougeur oculaire + douleurs pré-orbitaires, céphalées, nausées ou vomissements
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la rougeur oculaire prédomine autour de l’anneau limbique (cercle péri-kératique)
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l’ORD est révélateur d’affections oculaires tjrs sérieuses, les principales causes sont :
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LES KERATITES :
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c’est l’atteinte inflammatoire de la cornée
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SF : la rougeur s’accompagne de
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photophobie intense+++
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douleur vive à type de corps étranger intraoculaire
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baisse de l’acuité visuelle +/- marquée
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SP : l’examen bio-microscopique retrouve
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cercle périkératique
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apprécie la perte de substance, la topographie et la profondeur des lésions
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il existe 2 types de kératites :
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kératites épithéliales :
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après examen à la fluorescéine (lumière blanche puis bleu)
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perte de substance de la cornée dessinée en vert par la fluorescéine
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étiologies :
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kératite herpétique :
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1ère cause à rechercher, parfois associée à une autre localisation (cutanée, génitale, buccale)
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affection grave, récidivante, pouvant mettre le pronostic visuel en jeux
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il s’agit le plus souvent d’une ulcération dendritique (en carte géographique)
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TRT (local) : acyclovir, ATB pour éviter la surinfection, cycloplégique (atropine)
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Les CTC locaux ou par voie générale sont formellement CI*
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kératite traumatique :
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Dc facile à l’interrogatoire le plus souvent abrasion par un corps étranger
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font partie de cette entité les photo-traumatismes (altitude, lampe à bronzer)
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pronostic favorable après ablation du corps étranger
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TRT (local) : collyre cicatrisant + ATB + cycloplégique + pansement oculaire
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kératite microbienne :
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secondaire à une conjonctivite bactérienne (surinfection d’une ulcération)
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lésions extensives pouvant aboutir à la forme grave d’ulcère à hypopion (pus dans la chambre ant)
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à un stade plus grave => panophtalmie avec fonte purulente de l’œil
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TRT : ATB locale + générale, les CTC sont CI
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kératites stromales :
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même signes cliniques que la précédente avec douleur et baisse de l’acuité V moins marquées
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biomicroscopie : opacité blanche dans le stroma ne prenant pas la fluorescéine (pas de perte de substance)
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Etiologies : TBK, syphilis, herpes, zona, oreillon
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LES IRIDOCYCLITES :
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atteinte inflammatoire de l’uvée antérieure (iris + corps ciliaire)
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uvée = choroïde + iris + corps ciliaire
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SF :
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douleurs profondes du globe oculaire
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baisse de l’acuité visuelle
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pas de sécrétion conjonctivale ni de photophobie
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Dc positif :
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cercle périkératique
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effet Tyndall : cellules flottantes dans l’humeur aqueuse sous le faisceau lumineux de la lampe à fente (poussières brillantes dans un rayon de soleil)
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précipités rétro-cornéens : précipités blancs à la face post de la membrane de Descemet
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myosis avec reflex photomoteur lent ou absent
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synéchies irido-cristalliniennes
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Dc étiologique :
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causes locales : affections oculaires
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causes focales : affections dentaire, sinusiennes, urinaires, génitales…
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causes générales :
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infections : TBK, Syphilis, viroses
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causes rhumatismales : SPA, Sd de Fiessinger Leroy Reiter
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maladies générales : sarcoïdose, maladie de Behcet
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Evolution : par poussées avec régression laissant à chaque fois des séquelles
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CPC : synéchies irido-cristalliniennes => hypertonie oculaire secondaire, cataracte
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TRT : étiologique + symptomatique (atropine + CTC en collyre ou inj sous conjonctivales » + CTC par voie générale parfois)
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LES EPISCLERITES
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inflammation de l’épisclère (fine membrane située sous la conjonctive bulbaire)
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Dc positif :
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douleur élective à la pression du nodule d’épisclérite
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au biomicroscope : rougeur violacée sur la conjonctive bulbaire parfois centrée par un point jaune
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Dc étiologique : le plus souvent manifestations allergique d’origine rhumatismale +++
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TRT : symptomatique => CTC locaux
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LES CRISES DE GLAUCOME AIGUE OU GLAUCOME PAR FERMETURE DE L’ANGLE :
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