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Cours PDF résumés : LES GLAUCOMES

Cours PDF résumés : LES GLAUCOMES


  • affections qui ont pour commun l’élévation de la tension oculaire 

  • non traités aboutissent à la cécité 

  • 4 glaucomes selon l’étiopathogénie :

  1. GLAUCOME A ANGLE OUVERT GPAO :


  • considéré comme une neuropathie antérieure chronique et progressive accompagnée d’hyperpression intraoculaire consécutive à une perturbation de l’excrétion de l’humeur aqueuse

  • conséquences : altération périmétrique, excavation et atrophie de la papille 

  • angle irido-cornéen ouvert


Facteurs étiologiques :

  • le plus fréquente des glaucomes 50-70% 

  • touche plus l’homme > 40ans (sa fréquence ↑ avec l’âge) 

  • caractère héréditaire (15x plus fréquente chez les sujets dont les parents sont glaucomateux) 


Clinique 


  1. GPAO au stade pré-périmétrique : 

  • SF : 

  • très souvent asymptomatique, la découverte est fortuite

  •  parfois brouillard visuel ou maux de tête chez les sujets plus jeunes

  • SP :

  1. hyperpression oculaire :

  • hypertonie oculaire lorsque la pression ≥ 22mmHg lors de trois mesures 

  • à la pachymétrie l’épaisseur de la membrane cornée > 540 micron 

  1. atteinte des fibres nerveuses :

  • atrophie des fibres neuro-rétiniennes (interruption de la striation normale) 

  • atrophie en bande ou secteur, plus tardivement atrophie diffuse 

  1. diminution de la surface de l’anneau neuro-rétinien :

  • surface normale = 1,40 mm², chez le glaucomateux = 1,06 +/- 0,31 mm²

  1. hémorragie papillaire :

  • hémorragies sur la bordure sclérale (signe précoce) avec encoche à la résorption 

  1. exploration du champ visuelle : à l’octopus 

  1. GPAO à la phase d’état :

  • caractérisé par une tétrade 

  1. élévation marquée de la pression oculaire

  2. excavation caractéristique de la papille +++ 

  3. angle iridocornéen normal et ouvert : (caractéristique) 

  4. altération du champ visuel

  • déficit localisé (scotome), généralisés ou les deux types en même temps 

Traitement :  ++++ Q


  1. TRT médical à vie contrôlé régulièrement : 

    1. B bloquants : Timoptol collyre 0,5% 2x/j

  • bien toléré n’entraine pas de modification de la pupille 

  • TRT de 1ère intention 

  1. Pilocarpine : myotique (en association au Timoptol)

  2. inhibiteur de l’anhydrase carbonique : (hypotonique) acétazolamide, TRT en 2ème intention  

  3. prostaglandines : Latanoprost (Xalatan) 1goutte/j

  1. Trabéculoplastie au laser à argon ou YAG (alternative au Trt chirurgical ou Trt médical insuffisant ou mal observé) le trabécule se situe dans l’angle iridocornéen 

  2. TRT  chirurgical : trabéculectomie (Trt de choix) en troisième intention 

  1. GLAUCOME PAR FERMETURE DE L’ANGLE GFA : +++ principale urgence ophtalmologique


  • affection grave relativement fréquente, à évoquer devant tout œil rouge douloureux 

  • c’est une hypertonie oculaire aigue par un obstacle pré-trabéculaire due à un blocage pupillaire


Facteurs prédisposants : 

  • hypermétrope : avec angle iridocornéen et chambre antérieure étroits du fait de l’antéposition relative du cristallin

  • semi mydriase : ex atropine + émotion => blocage pupillaire 


Physiopathologie : 

  • l’humeur aqueuse ne pouvant plus passer entre l’iris et le cristallin repousse vers l’avant l’iris qui s’applique sur le trabéculum, 

  • l’angle iridocornéen est alors fermé et l’humeur aqueuse ne peut plus s’échapper de la chambre antérieure par le trabéculum qui est masqué par l’iris 


Clinique :

  • SF :

  • violentes douleurs oculaire périorbitaire 

  • photophobie larmoiement

  • brouillard visuel

  • nausées, vomissements 

  • SP : 

  • cercle périkératique 

  • infiltration œdémateuse de la cornée => baisse de l’acuité visuelle 

  • chambre antérieure étroite 

  • pupille semi-dilaté aréflexique 

  • hypertonie oculaire (œil dur en bille de verre) 

  • angle cornéen fermé confirmé par un examen gonioscopique 

  • examen de l’autre œil à la recherche d’éléments en faveur de la fermeture de son angle (l’examen doit être bilatéral )


Traitement : 


  • urgence médicale puis chirurgicale 

  • traitement médical :

  • acétazolamide 500mg en IV relayé per os

  • 250 cc de mannitol à 20%

  • Collyre B bloquant (timoptol 0,5%) 

  • traitement chirurgical dès que la crise est refroidie 

  • iridectomie au laser YAG

  • trabéculectomie 

  • TRT de l’œil adelphe préventif par iridectomie au laser YAG car risque de bilatéralisation 


Contre Indication à tout médicament ayant des effets parasympatholytiques (ATROPINE ou dérivés) ou sympathomimétiques (ADRÉNALINE ou dérivés)

  1. GLAUCOME CONGENITAL :


  • affection de l’enfant caractérisée par une anomalie du développement de l’angle iridocornéen

  • affection grave, seul un TRT chirurgical précoce peut éviter la cécité 


Clinique :

  • les signes d’alarme apparaissent vers le 4ème mois de vie 

  • larmoiement propre, photophobie et surtout augmentation de la taille des cornées > 10,5mm 

  • aspect opalescent de la cornée chez certains : forme grave, la pression intra oculaire est telle qu’il y’a rupture de la Descemet et infiltration de la cornée

  • hypertonie oculaire > 18mmHg, longueur axial > 18mm 

  • l’examen oculaire retrouve également des reliquats mésodermiques au niveau de l’angle 

  • en absence de TRT l’œil se distend progressivement => buphtalmie (œil de bœuf)  


Complications :

  • ulcère trophique de la cornée

  • luxation du cristallin

  • hémorragie massive de la chambre antérieure et du vitré au moindre choc

  • rupture du globe


Traitement :

  • chirurgical : 

  • goniotomie de Barkan : ablation du tissu embryonnaire, indiquée lorsque la cornée est transparente  

  • trabéculectomie : en cas d’échec ou de cornée opaque 

  1. GLAUCOME SECONDAIRE :


  • soit complication d’une affection oculaire antérieure 

  • ou associé à certaines maladies oculaires de même origine


  1. hypertonies post-traumatiques :

  • secondaire à l’hyphéma important ou luxation du cristallin


  1.  glaucomes phakogène :

  • anomalie du cristallin dans les malformations de Marfan et Marchesani

  • cataracte du cristallin : la lentille gonfle et pousse en avant l’iris 


  1. glaucomes secondaires à une affection uvéale :

  • uvéite hypertensives, uvéites chroniques 


  1. glaucomes secondaires à des affections vasculaires : échographie+++

  • glaucome par élévation de la pression veineuse épisclérale 

    • exophtalmos pulsatile

    • tumeurs médiastinales (VCS comprimée)

    • tumeurs orbitaires ou intracrâniennes 

  • glaucome hémorragique 

    • thromobose de la veine centrale de la rétine 

    • rétinopathie diabétique avec ischémie importante => (rubéose irienne) 


  1. glaucomes secondaires à des tumeurs intraoculaires :

  • angiomatose de Struge Weber (angiome choroïdien)

  • tumeurs malignes

  • mélanome de la choroïde


  1. hypertonies médicamenteuses :

  • CTC par voie générale au long cours (glaucome cortisoniqe)

https://www.sofiotheque.info/2023/01/cours-pdf-resumes-il-rouge-douloureux.html