Cours PDF résumés : CAUSES DE CECITE ET DE BAISSE BRUTALE DE LA VISION
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LA CECITE
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Acuité visuelle < 0,05 pour le meilleur œil ou incapacité de compté les doigts d’une main présentée à 3mètres
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3% de la population, secondaires surtout au trachome, cataracte, glaucome, onchocercose (cécité des rivières , filariose) , xérophtalmie(sécheresse par carence en vit A ou mdie de sjogren) , lèpre
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0,2% dans les pays industrialisés secondaires surtout aux dégénérescences maculaires liées à l’âge, rétinopathies diabétiques, traumatismes…
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causes de cécité chez l’enfant :
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atteintes cornéennes :
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sclérocornée :
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anomalie congénitale de la cornée, absence de différentiation du tissu => cornée opaque
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Trt en absence d’anomalies associées, kératoplastie précoce pour éviter l’amblyopie (↓ acuité V)
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glaucome congénitale avec mégalocornées opaques :
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cornée œdématié opaque + ulcère trophique postérieur + stries hyalines et vergetures postérieurs traduisant la rupture de la membrane de Descemet
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avitaminose A avec xérophtalmie :
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déficit en vit A => kératite superficielle avec métaplasie épithéliale
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infections microbiennes de la cornée :
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au maximum perte du globe oculaire, les lésions en cicatrisant laissent des séquelles +/- importantes
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atteintes cristalliniennes :
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ce sont les cataractes ou opacification du cristallin
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le pronostic est plus sévère lorsqu’elle est bilatérale car le développement des fonctions visuelles ne peut se faire
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intervenir chirurgicalement entre le 3ème et 4ème mois
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atteintes du pôle postérieur :
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fibroplasie rétrolentale ou rétinopathie des prématurés :
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consiste en une prolifération excessive du système vasculaire rétinien chez certains prématurés soumis à une oxygénation intempestive
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dans les formes graves présence d’un magma rétrolentale fait de rétine décollée + tissu fibreux = fibroplasie rétrolentale
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les hérédo-dégénérescences choriorétiniennes :
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affection héréditaires de nature dégénérative, vieillissement accéléré des tissus qui meurent prématurément = abiotrophie
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les hérédo-dégénérescences tapétorétiniennes périphériques
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les hérédo-dégénérescences tapétorétiniennes centrales
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choriorétinite toxoplasmique :
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évolutive ou cicatricielle
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vaste placard blanc de choroïdite localisé le plus souvent au pôle postérieur
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les tumeurs :
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essentiellement représentées par le rétinoblastome
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atteinte du nerf optique :
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atrophie optique le plus souvent, dans les traumatismes crâniens, HIC, tumeurs intracrâniennes…
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traumatismes oculaires :
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contusion, plaies pénétrantes, brûlures thermiques, chimiques ou électriques
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causes de cécité chez l’adulte :
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atteintes cornéennes :
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dystrophie cornéennes :
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toute dystrophie et dégénérescence acquise
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kératites neuroparalytiques : ulcère central d’évolution péjorative sans TRT, cicatrise avec séquelles
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kératite par lagophtalmie (insuffisance de fermeture palpébrale): dans les PF, ectropion + exophtalmie importante
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kératites sèches : avec xérosis cornéo-conjonctival
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infections microbiennes :
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le trachome cause la plus importante
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atteintes cristalliniennes :
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essentiellement représenté par la cataracte
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opacification du cristallin entrainant progressivement la perte de l’acuité visuelle
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principale cause de cécité dans les pays en voie de développement représente ½ des cas de cécité dans le monde, néanmoins curable
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la cataracte sénile est la plus fréquente
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TRT chirurgical, extraction extra-capsulaire avec mise en place d’un implant de chambre postérieur
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atteintes rétiniennes :
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essentiellement représentées par les DMLA (dégénérescences maculaires liées à l’âge) et les rétinopathies diabétiques
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DMLA : ensemble des lésions maculaires dégénératives non inflammatoires acquises apparaissant après l’âge de 50ans altérant la fonction maculaire => vision centrale
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Rétinopathies diabétiques : par
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hémorragies rétiniennes et rétino-vitréennes
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néovascularisation rétiniennes et prépapillaire
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œdème maculaire et décollement de rétine
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atteinte de la papille et du nerf optique :
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glaucome, méningiomes, SEP, médicamenteuse, toxique
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les traumatismes :
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le plus souvent responsables de la perte unilatérale de la vision
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BAISSES BRUTALES DE LA VISION :
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motif le plus important de consultation et l’un des plus fréquent également
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les étiologies les plus fréquentes sont représentées par :
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traumatismes :
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crise de glaucome aigue (GFA) :
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occlusions vasculaires :
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occlusion de l’artère centrale de la rétine :
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perte subite et totale de la vision d’un œil sans perception de la lumière avec réflexe photomoteur pupillaire direct aboli, reflexe consensuel normal
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ophtalmoscopie : œdème ischémique (laiteux) sur le quelle contraste la macula couleur rouge cerise + artères grêles filiformes segmentées
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Secondaires aux maladies emboligènes (ex : RM) ou artériosclérose chez le sujet âgé
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occlusion de la veine centrale de la rétine :
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apparaît subitement sans perte totale de la vision (brouillard visuel)
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ophtalmoscopie : papille rouge hémorragique en trainées entouré de papilles « image en feu d’artifice »
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secondaire au diabète, HTA hémopathie athérosclérose, inflammation
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hémorragies dans le vitré :
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les hémorragies dans le vitrée proviennent des vaisseaux du corps ciliaire de la choroïde ou de la rétine
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elles sont secondaires aux traumatismes, HTA, diabète, hémopathies, décollement de la rétine, maladie d’Eales (hémorragies récidivantes du sujet jeune)
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décollement de rétine :
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début brutal par trouble + /- important de la vision précédé de prodromes à type de phosphène, scotome ,urgence ophtalmiq relative, atteinte surtt des sujets age> 50 ans, diabétique, myope
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puis apparaît rapidement un voile noir opaque qui encoche une partie du champ visuel
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ophtalmoscopie la rétine et saillante, blanchâtre, plissée
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inflammations de segment antérieur et du pôle postérieur :
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dans les inflammations du vitré ou hyalinites importantes
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neuropathies optiques :
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neuropathies ischémiques :
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affection de l’âge mure avec baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale
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à l’ophtalmoscopie : œdème papillaire pâle saillant, le Dc est confirmé par angiographie
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évolue vers l’atrophie optique
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secondaire à l’artériosclérose, artérite temporale de Horton, autres vascularites systémiques…
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neuropathies inflammatoires :
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baisse uni ou bilatérale de la simple gêne à la cécité complète
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aspect variable à l’ophtalmoscopie : papille gonflée (papillite) papille d’aspect normal (névrite rétrobulbaire)
R !!! Le réflexe photomoteur consensuel s’observe lors de la constriction pupillaire controlatérale à la stimulation lumineuse
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