Ordonnance Type pour Traiter | Le syndrome métabolique
Définition :
Le syndrome métabolique est l’un des termes utilisés pour décrire un ensemble de perturbations
métaboliques qui prédispose fortement au développement et à la progression de l’athérosclé-
rose et donc aux évènements cardiovasculaires.
Les autres termes sont le ” syndrome d’obésité
centrale “, le ” syndrome de résistance à l’insuline ” et le ” syndrome X “.
Le diagnostic positif (selon NCEP III) se pose quand le patient présente au moins 3 de ces 5
critères :
– une obésité avec BMI > 30 kg/m² de répartition abdominale (androïde) avec un tour de taille
de 102 cm chez l’homme et 88 cm chez la femme
– une hypertriglycéridémie >1,45 g/l
– un taux bas de HDL
-cholestérol (<0,35 g/dl chez l’homme et < 0,4 0g/dl chez la femme)
– une HTA : PAS>140 mm Hg ou une PAD>90 mm Hg
– une glycémie à jeun >1,10 g/l : intolérance au glucose
Complications
Les complications du syndrome métabolique associent celles de l’obésité (cf chapitre correspondant)
auxquelles s’ajoutent les complications cardiovasculaires : accident vasculaire cérébral,
infarctus du myocarde, artérite.
La prise en charge de ce syndrome consiste à contrôler au mieux chacun de ces paramètres et
d’autres facteurs de risques cardiovasculaires afin de ralentir la progression de l’athérome:
– obésité : (cf chapitre correspondant)
– HTA: objectifs : 140/90 chez le patient non diabétique
130/80 chez le patient diabétique
– LDL : objectif < 1g/l le patient présentant un syndrome métabolique étant considéré comme
un patient à haut risque cardiovasculaire
– HbA1c < 7%
– stimulation à une activité physique régulière
– appareillage d’un éventuel syndrome d’apnée du sommeil
– dépistage de la microalbuminurie et traitement par IEC ou ARA 2 si elle est positive
– dépister la stéatose hépatique pouvant conduire à une NASH (cirrhose non alcoolique)
– sevrage tabagique ++++ demander l’aide d’un tabaccologue
Bilan Biologie régulier associant :
-HbA1c
-Bilan lipidique
-Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT)
-microalbuminurie
Dépistage de la cardiopathie ischémique :
-Intérêt d’une épreuve d’effort de dépistage régulièrement à partir de 45 ans pour les hommes,
50 ans chez la femme.
Il n’y a pas de traitement spécifique du syndrome métabolique. Chaque facteur de risque nécessite d’être traité séparément :
– dyslipidémie : statine à commencer au plus petit dosage
– hypertension artérielle : Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC) ou Antagoniste du récepteur de l’angiotensine 2 (ARA2) ou Inhibiteur calcique ou beta bloquant
– intolérance au glucose : metformine
– en prévention secondaire : antiagrégant plaquettaire
Ordonnance n° 1
— GLUCOPHAGE 850 [metformine] : 1 cp par jour lors du repas principal pendant 2 semaines
puis 1 comprimé matin, midi et soir, à prendre au milieu des repas.
Ordonnance n°2
— TAHOR 10 [atorvastatine] : 1 cp le soir, avec surveillances des enzymes hépatique 3 mois
après l’introduction du traitement et des CPK si crampes.
Ordonnance N°3
— TRIATEC 2,5 [ramipril] : 1 cp par jour , avec surveillance du ionogramme sanguin et de
la créatinémie dans les 10 jours d’introduction du traitement (risque d’hyperkaliémie,
d’insuffisance rénale aigüe).