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Cours PDF résumés : Brulures oculaires, Contusions du globe oculaire, Plaies perforantes du GO

 

Cours PDF résumés : Brulures oculaires, Contusions du globe oculaire, Plaies perforantes du GO


  1. Contusions du globe oculaire : fréquentes, choc direct 


  1. Syndrome traumatique du segment antérieur

  • conjonctive : déchirée ou hémorragie sous conjonctivale, plaie sclérale

  • cornée : ulcération++, œdème cornéen, infiltration hématique

  • iris : déchirure, iridodialyse (rupture de la racine de l’iris), mydriase post trauma

  • chambre ant : 

  • hyphémas : collection de sang dans le bas fons de la chambre ant. si petit hyphéma => repos + pansement oculaire. si hémorragie massive  + douleur => risque d’infiltration de la cornée => chirurgie

  • hernie vitréenne dans la chambre ant

  • cristallin 

  • modification de sa transparence => cataracte en rosace ou en feuille de fougère. Si cataracte totale => chirurgie

  • luxation complète : rare, survient sur des yeux prédisposés (sujet âgé, myope fort…)

  • subluxation : rechercher en cas 

    • d’iridonésis au mouvement du globe

    • inégalité de profondeur de la chambre ant

    • hernie vitréenne dans la chambre ant

  • troubles du tonus : 

  • hypertonie disparait en 3j, si persistance rechercher : hémorragies intraoculaire, luxations cristalliniennes

  • hypotonie précoce : rupture de la coque oculaire


  1. lésions traumatiques du segment postérieur : trauma grave avec fracture de l’orbite

  • hémorragie du vitré : diagnostiquée par l’examen à la lueur pupillaire

  • lésions choroïdiennes : 

  • hémorragies profondes (surtout post) => évolution défavorable : cicatrice atrophique

  • ruptures de la membrane de Bruch isolées ou associées à une rupture de la choroïde 

  • lésions rétiniennes

  • hémorragies (surtout post)

  • œdème brutal de Berlin : aspect comparable à l’occlusion de l’a. centrale de la rétine (macula rouge cerise tranchant sur le fond blanchâtre du pole post) => disparait en 3j 

    • Trt : repos, mydriase, antispasmodique, angioprotecteurs, AINS, CTC

    • différentiel : Sd de Purtscher qui survient après de grandes compressions thoraciques brutales = taches blanchâtres, exsudats floconneux sous la limitante interne

  • Sd contusif de la rétine : risque de décollement de rétine


  1. Plaies perforantes du GO 

  1. plaies perforantes sans corps étrangers : 

  • plaies de la sclérotique et de la conjonctive => chirurgie

  • plaies de la cornée : bon Pc si le cristallin intact, dans le cas contraire => indication d’une phacophagie 

Le signe de Seidel ( coloration bleue) indique une perforation cornéenne


  1. corps étrangers intraoculaires

  • accident grave, radio systématique

  • signes évocateurs

  • plaie cornéenne perforante

  • trou visible dans le stroma irien

  • opacité simple du cristallin voir cataracte traumatique


  • complications +++

  • précoces : infectieuses => ATB per os + sérothérapie antitétanique + CTC


  • tardives : dépendent de la nature chimique du corps étranger (verre et aluminium tolérés indéfiniment)


  • sidérose : oxydation de tous les tissus de l’œil par les sels de fer => coloration caractéristique vert-brun de l’iris, cristallin et du vitré => altération de l’ERG est le signe le plus précoce


  • chalcose (cuivre): anneau de Kaiser Fleischer (cercle vert de la cornée)


  • TRT : extraction en urgence

  1. Brulures oculaires


  1. brulures chimiques +++

  • le plus souvent très graves

  • brulures par acides : destruction de l’albumine des tissus => escarre sèche qui limite l’action corrodante

  • brulures par bases (ammoniaque, chaux) : dissolution de l’albumine => lésion évolutive

  • Trt en urgence

  • lavage systématique au sérum à grande eau (jusqu’à 30mn en cas de brulures par base)

  • ablation des fragments solides du caustique (fragments de chaux…)

  • lavage de voies lacrymales 

  • ponction de la chambre ant (surtout pour les bases)

  • opération de Passow : la section de la conjonctive au limbe favorise l’élimination du caustique

  • ATB locaux + atropine + vasodilatateurs + cicatrisants

  • prévention des troubles trophiques et la formation de symblépharons :

    • excision des zones nécrotiques + greffe

    • protection de la cornée : CTC locaux 

    • protection par lentille hydrophile et pansement


  1. brulures thermiques :

  • brulures par flamme : atteint surtout les paupières

  • brulures par solides en fusion : graves si haut point de fusion

  • brulures par le froid 


  1. brulures électriques : toutes les structures de l’œil peuvent être atteintes => cataractes + opacités cornéennes 


  1. les radiations

  • photo-traumatismes du spectre visible : observation directe d’une éclipse solaire 

  • lésions cornéennes par UV : ophtalmie des neiges => cornée dépolie + piqueté fluo => guérison en 48h

  • cataractes des radiations ionisantes