Cours PDF résumés : Brulures oculaires, Contusions du globe oculaire, Plaies perforantes du GO
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Contusions du globe oculaire : fréquentes, choc direct
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Syndrome traumatique du segment antérieur
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conjonctive : déchirée ou hémorragie sous conjonctivale, plaie sclérale
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cornée : ulcération++, œdème cornéen, infiltration hématique
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iris : déchirure, iridodialyse (rupture de la racine de l’iris), mydriase post trauma
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chambre ant :
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hyphémas : collection de sang dans le bas fons de la chambre ant. si petit hyphéma => repos + pansement oculaire. si hémorragie massive + douleur => risque d’infiltration de la cornée => chirurgie
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hernie vitréenne dans la chambre ant
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cristallin
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modification de sa transparence => cataracte en rosace ou en feuille de fougère. Si cataracte totale => chirurgie
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luxation complète : rare, survient sur des yeux prédisposés (sujet âgé, myope fort…)
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subluxation : rechercher en cas
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d’iridonésis au mouvement du globe
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inégalité de profondeur de la chambre ant
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hernie vitréenne dans la chambre ant
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troubles du tonus :
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hypertonie disparait en 3j, si persistance rechercher : hémorragies intraoculaire, luxations cristalliniennes
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hypotonie précoce : rupture de la coque oculaire
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lésions traumatiques du segment postérieur : trauma grave avec fracture de l’orbite
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hémorragie du vitré : diagnostiquée par l’examen à la lueur pupillaire
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lésions choroïdiennes :
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hémorragies profondes (surtout post) => évolution défavorable : cicatrice atrophique
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ruptures de la membrane de Bruch isolées ou associées à une rupture de la choroïde
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lésions rétiniennes
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hémorragies (surtout post)
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œdème brutal de Berlin : aspect comparable à l’occlusion de l’a. centrale de la rétine (macula rouge cerise tranchant sur le fond blanchâtre du pole post) => disparait en 3j
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Trt : repos, mydriase, antispasmodique, angioprotecteurs, AINS, CTC
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différentiel : Sd de Purtscher qui survient après de grandes compressions thoraciques brutales = taches blanchâtres, exsudats floconneux sous la limitante interne
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Sd contusif de la rétine : risque de décollement de rétine
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Plaies perforantes du GO
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plaies perforantes sans corps étrangers :
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plaies de la sclérotique et de la conjonctive => chirurgie
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plaies de la cornée : bon Pc si le cristallin intact, dans le cas contraire => indication d’une phacophagie
Le signe de Seidel ( coloration bleue) indique une perforation cornéenne
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corps étrangers intraoculaires
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accident grave, radio systématique
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signes évocateurs
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plaie cornéenne perforante
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trou visible dans le stroma irien
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opacité simple du cristallin voir cataracte traumatique
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complications +++
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précoces : infectieuses => ATB per os + sérothérapie antitétanique + CTC
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tardives : dépendent de la nature chimique du corps étranger (verre et aluminium tolérés indéfiniment)
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sidérose : oxydation de tous les tissus de l’œil par les sels de fer => coloration caractéristique vert-brun de l’iris, cristallin et du vitré => altération de l’ERG est le signe le plus précoce
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chalcose (cuivre): anneau de Kaiser Fleischer (cercle vert de la cornée)
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TRT : extraction en urgence
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Brulures oculaires
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brulures chimiques +++
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le plus souvent très graves
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brulures par acides : destruction de l’albumine des tissus => escarre sèche qui limite l’action corrodante
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brulures par bases (ammoniaque, chaux) : dissolution de l’albumine => lésion évolutive
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Trt en urgence
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lavage systématique au sérum à grande eau (jusqu’à 30mn en cas de brulures par base)
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ablation des fragments solides du caustique (fragments de chaux…)
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lavage de voies lacrymales
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ponction de la chambre ant (surtout pour les bases)
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opération de Passow : la section de la conjonctive au limbe favorise l’élimination du caustique
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ATB locaux + atropine + vasodilatateurs + cicatrisants
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prévention des troubles trophiques et la formation de symblépharons :
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excision des zones nécrotiques + greffe
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protection de la cornée : CTC locaux
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protection par lentille hydrophile et pansement
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brulures thermiques :
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brulures par flamme : atteint surtout les paupières
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brulures par solides en fusion : graves si haut point de fusion
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brulures par le froid
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brulures électriques : toutes les structures de l’œil peuvent être atteintes => cataractes + opacités cornéennes
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les radiations
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photo-traumatismes du spectre visible : observation directe d’une éclipse solaire
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lésions cornéennes par UV : ophtalmie des neiges => cornée dépolie + piqueté fluo => guérison en 48h
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cataractes des radiations ionisantes
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