Cours PDF résumés : LES GLAUCOMES
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affections qui ont pour commun l’élévation de la tension oculaire
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non traités aboutissent à la cécité
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4 glaucomes selon l’étiopathogénie :
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GLAUCOME A ANGLE OUVERT GPAO :
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considéré comme une neuropathie antérieure chronique et progressive accompagnée d’hyperpression intraoculaire consécutive à une perturbation de l’excrétion de l’humeur aqueuse
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conséquences : altération périmétrique, excavation et atrophie de la papille
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angle irido-cornéen ouvert
Facteurs étiologiques :
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le plus fréquente des glaucomes 50-70%
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touche plus l’homme > 40ans (sa fréquence ↑ avec l’âge)
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caractère héréditaire (15x plus fréquente chez les sujets dont les parents sont glaucomateux)
Clinique
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GPAO au stade pré-périmétrique :
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SF :
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très souvent asymptomatique, la découverte est fortuite
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parfois brouillard visuel ou maux de tête chez les sujets plus jeunes
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SP :
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hyperpression oculaire :
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hypertonie oculaire lorsque la pression ≥ 22mmHg lors de trois mesures
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à la pachymétrie l’épaisseur de la membrane cornée > 540 micron
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atteinte des fibres nerveuses :
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atrophie des fibres neuro-rétiniennes (interruption de la striation normale)
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atrophie en bande ou secteur, plus tardivement atrophie diffuse
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diminution de la surface de l’anneau neuro-rétinien :
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surface normale = 1,40 mm², chez le glaucomateux = 1,06 +/- 0,31 mm²
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hémorragie papillaire :
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hémorragies sur la bordure sclérale (signe précoce) avec encoche à la résorption
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exploration du champ visuelle : à l’octopus
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GPAO à la phase d’état :
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caractérisé par une tétrade
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élévation marquée de la pression oculaire
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excavation caractéristique de la papille +++
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angle iridocornéen normal et ouvert : (caractéristique)
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altération du champ visuel
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déficit localisé (scotome), généralisés ou les deux types en même temps
Traitement : ++++ Q
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TRT médical à vie contrôlé régulièrement :
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B bloquants : Timoptol collyre 0,5% 2x/j
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bien toléré n’entraine pas de modification de la pupille
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TRT de 1ère intention
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Pilocarpine : myotique (en association au Timoptol)
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inhibiteur de l’anhydrase carbonique : (hypotonique) acétazolamide, TRT en 2ème intention
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prostaglandines : Latanoprost (Xalatan) 1goutte/j
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Trabéculoplastie au laser à argon ou YAG (alternative au Trt chirurgical ou Trt médical insuffisant ou mal observé) le trabécule se situe dans l’angle iridocornéen
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TRT chirurgical : trabéculectomie (Trt de choix) en troisième intention
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GLAUCOME PAR FERMETURE DE L’ANGLE GFA : +++ principale urgence ophtalmologique
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affection grave relativement fréquente, à évoquer devant tout œil rouge douloureux
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c’est une hypertonie oculaire aigue par un obstacle pré-trabéculaire due à un blocage pupillaire
Facteurs prédisposants :
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hypermétrope : avec angle iridocornéen et chambre antérieure étroits du fait de l’antéposition relative du cristallin
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semi mydriase : ex atropine + émotion => blocage pupillaire
Physiopathologie :
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l’humeur aqueuse ne pouvant plus passer entre l’iris et le cristallin repousse vers l’avant l’iris qui s’applique sur le trabéculum,
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l’angle iridocornéen est alors fermé et l’humeur aqueuse ne peut plus s’échapper de la chambre antérieure par le trabéculum qui est masqué par l’iris
Clinique :
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SF :
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violentes douleurs oculaire périorbitaire
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photophobie larmoiement
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brouillard visuel
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nausées, vomissements
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SP :
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cercle périkératique
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infiltration œdémateuse de la cornée => baisse de l’acuité visuelle
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chambre antérieure étroite
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pupille semi-dilaté aréflexique
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hypertonie oculaire (œil dur en bille de verre)
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angle cornéen fermé confirmé par un examen gonioscopique
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examen de l’autre œil à la recherche d’éléments en faveur de la fermeture de son angle (l’examen doit être bilatéral )
Traitement :
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urgence médicale puis chirurgicale
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traitement médical :
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acétazolamide 500mg en IV relayé per os
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250 cc de mannitol à 20%
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Collyre B bloquant (timoptol 0,5%)
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traitement chirurgical dès que la crise est refroidie
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iridectomie au laser YAG
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trabéculectomie
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TRT de l’œil adelphe préventif par iridectomie au laser YAG car risque de bilatéralisation
Contre Indication à tout médicament ayant des effets parasympatholytiques (ATROPINE ou dérivés) ou sympathomimétiques (ADRÉNALINE ou dérivés)
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GLAUCOME CONGENITAL :
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affection de l’enfant caractérisée par une anomalie du développement de l’angle iridocornéen
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affection grave, seul un TRT chirurgical précoce peut éviter la cécité
Clinique :
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les signes d’alarme apparaissent vers le 4ème mois de vie
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larmoiement propre, photophobie et surtout augmentation de la taille des cornées > 10,5mm
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aspect opalescent de la cornée chez certains : forme grave, la pression intra oculaire est telle qu’il y’a rupture de la Descemet et infiltration de la cornée
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hypertonie oculaire > 18mmHg, longueur axial > 18mm
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l’examen oculaire retrouve également des reliquats mésodermiques au niveau de l’angle
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en absence de TRT l’œil se distend progressivement => buphtalmie (œil de bœuf)
Complications :
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ulcère trophique de la cornée
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luxation du cristallin
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hémorragie massive de la chambre antérieure et du vitré au moindre choc
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rupture du globe
Traitement :
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chirurgical :
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goniotomie de Barkan : ablation du tissu embryonnaire, indiquée lorsque la cornée est transparente
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trabéculectomie : en cas d’échec ou de cornée opaque
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GLAUCOME SECONDAIRE :
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soit complication d’une affection oculaire antérieure
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ou associé à certaines maladies oculaires de même origine
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hypertonies post-traumatiques :
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secondaire à l’hyphéma important ou luxation du cristallin
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glaucomes phakogène :
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anomalie du cristallin dans les malformations de Marfan et Marchesani
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cataracte du cristallin : la lentille gonfle et pousse en avant l’iris
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glaucomes secondaires à une affection uvéale :
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uvéite hypertensives, uvéites chroniques
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glaucomes secondaires à des affections vasculaires : échographie+++
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glaucome par élévation de la pression veineuse épisclérale
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exophtalmos pulsatile
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tumeurs médiastinales (VCS comprimée)
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tumeurs orbitaires ou intracrâniennes
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glaucome hémorragique
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thromobose de la veine centrale de la rétine
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rétinopathie diabétique avec ischémie importante => (rubéose irienne)
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glaucomes secondaires à des tumeurs intraoculaires :
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angiomatose de Struge Weber (angiome choroïdien)
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tumeurs malignes
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mélanome de la choroïde
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hypertonies médicamenteuses :
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CTC par voie générale au long cours (glaucome cortisoniqe)
https://www.sofiotheque.info/2023/01/cours-pdf-resumes-il-rouge-douloureux.html