Cours PDF résumés : Œil rouge non douloureux

 

Classification

1. conjonctivites aigue de l’adulte et de l’enfant

1. conjonctivites catarrhales à bacille de Weeks +++

• conjonctivite contagieuse évolue par grande épidémie

• fréquente en Afrique du Nord et méditerranée 

• généralement bilatérale, 

• grave et s’associe au trachome qu’elle propage

• clinique : 

• gros œdème des paupières + hyperhémie palpébrale et bulbaire

• sensation de corps étrangers, de picotements

• photophobie souvent intense mais absence de lésions cornéennes

• sécrétions aqueuses puis muqueuses puis muco-purulentes + cils agglutinés

• diagnostic = examen bactériologique des sécrétions (bacille de Weeks)

• Trt : collyre ATB (tétracyclines, sulfamides) 8x/j

2. conjonctivites purulentes

• conjonctivites à pneumocoques, staphylocoques, méningocoques, streptocoques, gonocoques

• tableau de conjonctivite

• sensation de corps étrangers, de  brulures + photophobie

• sécrétions purulentes ou muco-purulentes hyperhémie et tuméfaction palpébrale

• hyperhémie de la muqueuse oculaire

• diagnostic = examen bactériologique des sécrétions (écarter le bacille de Weeks)

• TRT de toutes les conjonctivites purulentes : soins d’hygiène locaux + collyre ATB sulfamides 8x/j

3. conjonctivites pseudomembraneuses diphtériques

• rares, souvent associées à une diphtérie nasale ou pharyngée

• AEG + conjonctive recouverte d’une fausse membrane blanc-grisâtre

• dans la forme grave : nécrose cornéenne => perte définitive du globe

• Trt : 

• général : sérum antidiphtérique 2 inj 1000u/kg à 12h d’intervalle puis 1x/j jusqu’à guérison

• pénicilline per os + vitamines B1, 6, 12

2. conjonctivites des nouveau-nés

1. conjonctivite lacrymale à pneumocoque du Nné +++  survient du 1ier au 12ème j post-natal

• due à une obstruction de la partie inf du canal lacrymo-nasal => conjonctivite avec reflux de larmes et de pus à la pression du sac lacrymal 

• instillation ATB + lavage du sac lacrymal => si échec désobstruction du canal lacrymal avec une sonde

2. conjonctivite gonococcique purulente du Nné +++ 

• infection lors de l’accouchement devenue exceptionnelle grâce à la méthode de Crédé (instillation à la naissance de solution de nitrate d’argent prophylactique si nscepar voie basse)

• conjonctive du 5ème j de vie (ne survient pas après 5ème j)

• paupières rouges, œdématiées + sécrétions purulentes verdâtres

• complications : ulcérations cornéennes => fonte purulente de l’œil 

• Pénicilline IM pendant au moins 15j ou Terramycine per os

• instillation de terramycine en collyre toutes les heures 

3. conjonctivite à inclusions

• ressemble à la conjonctivite gonococcique mais débute entre le 7ème et le 8ème j de vie

• atteinte cornéenne rare

• Trt sulfamide per os + ATB locaux

3. conjonctivites folliculaires

1. folliculose conjonctivale de l’enfant

• fait partie de la diathèse lymphatique de l’enfant (souvent associée à de grosses végétations et de grosses amygdales)

• guérison spontanée en fin de croissance

2. conjonctivite type piscine

• survient en dehors de cette notion étiologique

• les conjonctives palpébrales sont hérissées de follicules

• guérison spontanée en 3 mois

4. conjonctivites virales +++ 15%

1. conjonctivite à adénovirus +++ 

• plus fréquente des infections virales,  notion épidémique

• incubation 8j

• conjonctivite folliculaire aigue + ADP pré-auriculaires

• tableaux caractéristiques : 

• fièvre adéno-pharyngo-conjonctivale : apparition d’un KPS (kératite ponctuée superficielle) dans 50% des cas => guérison sans séquelles 

• kérato-conjonctivite épidémique : constitution d’une KPS en 1 semaine (endothéliodesmétites, réactions iridociliaires) 

• forme clinque : conjonctivite hémorragique bulbaire et hématomes palpébraux

• Trt : CTC locaux à distance de l’épisode aigu et de courte durée sous contrôle strict +++ 

2. conjonctivite herpétique

• conjonctivite folliculaire aigue + ADP prétragiennes qui dure 2-3 semaines

• forme clinique : conjonctivite ulcérative, parfois dendritique en carte géographique

• diagnostic virologique nécessaire pour faire le différentiel avec la conjonctivite à adénovirus

• Trt antiviral :acyclovir , IDU (iododésoxymidine) IDC (iododésoxycytidine) AraA (adénine arabinoside)

• les CTC sont CI

3. conjonctivite à entérovirus (Apollo) 

• incubation 18-36h 

• début brutal : œdème palpébral, chémosis, douleur

• conjonctivite aigue hémorragique en flaques + ADP prétragiennes + KPS + fébricule

• pas de Trt spécifique => ATB locaux pour éviter les surinfections

5. Conjonctivites allergiques : 

1. conjonctivites allergiques de l’adulte

• prurit +++++rougeur + gonflement paupières  + larmoiement + photophobie

• bio-microscope : hyperhémie conjonctivale + aspect papillaire

2. conjonctivites allergiques de l’enfant (vernale)

• survient au printemps chez l’enfant 4-10ans 

• photophobie majeure + sécrétions filamenteuses

• bio-microscope : conjonctive papillaire pavimenteuse 

• complications cornéennes (ulcérations) dans 25% des cas

• formes cliniques : 

• conjonctivite printanière bulbaire : 

• microscope = volumineux bourrelet blanchâtre périlimbique caractéristique 

• guérison spontanée à la puberté

• Trt : désensibilisation + antihistaminiques (sirop)

• formes rebelles : CTC  + antihistaminiques + cryothérapie des follicules 

6. Conjonctivites mycosiques (muguet, sporotrichoses, actinomycoses)

7. Conjonctivites parasitaires (filarioses, cysticarioses)

8. Conjonctivites des agents chimiques (gaz de combat…) et physiques (radiations solaires, UV…)

9. Trâchome (voir cours) 

R !!!!

Les conjonctivites bactériennes sont souvent bilatérales , secrétions muco-purulentes absce d’ADP et absce de follicules

conjonctivite printanière : il s’agit d’un hyper sensibilité type I au pneumallergène et aux Antigènes bactérien 

conjonctivite par sensibilisation au pneumallergène : hyper sensibilité immédiat de type I c’est la plus fréquente 

 blépharo-conjonctivite eczémateuse par allergie de contact : Hyper sensibilité type IV 

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