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Cours PDF résumés : Trâchome

  • kérato-conjonctivite épidémique transmissible à évolution généralement chronique 

  • caractéristiques : formation de follicules + hyperplasie papillaire + panus cornéen + lésions cicatricielles typiques

  • agent pathogène : chlamydiae trâchomatis (bactérie intracellulaire obligatoire ,BGN) 

  • vecteur : mouche, réservoir : pou ??? (humain surtt enfants <5 ans)

  • FDR : mauvaises conditions socio-économiques 

  • endémique en Afrique du Nord et Asie

  • rôle aggravant des conjonctivites surajoutées (surtout à bacille de Weeks)

  • 500 millions de trachomateux dans le monde

Clinique : 

  1.  trâchome conjonctival : évolue en 4 stades

  • stade 1 : trâchome débutant (trâchome incipiens)

  • début insidieux et torpide (larmoiement, picotement)

  • présence d’au moins 5 follicules trâchomateux au niveau des 2/3 inf de la conjonctive palpébrale supérieure

  • examen cytologique du produit de raclage de la conjonctive palpébrale sup : inclusions intra-épithéliales caractéristiques

  • stade 2 : trâchome à la période d’état (trâchome floride)

  • aspect de conjonctivite granuleuse + faux ptosis : 

  • présence de nombreuses papilles rouges, charnues centrées par un bouquet vasculaire

  • conjonctive palpébrale sup en peau d’orange 

  • follicules matures, volumineux, opalescents => aspect en frai de grenouille pathognomonique

  • une légère pression à l’ongle fait éclater les follicules donnant une substance pulpeuse jaune-rosée  pathognomonique 

  • stade 3 : trâchome pré-cicatriciel (qq semaines à des années)

  • cicatrisation par sclérose des follicules caractéristiques  (travées fibreuses allongées ou étoiles cicatricielles)

  • il subsiste quelques ilots granuleux de follicules et de papilles en évolution

  • stade 4 : trâchome cicatriciel 

  • il n’y a plus de follicules

  • ligne d’Arlt : présence sur la conjonctive tarsienne de tractus blanchâtres irréguliers entrecroisés qui convergent vers une ligne horizontale au milieu du tarse parallèle à la marge palpébrale (ligne d’Arlt)

  • à ce stade sont mieux visibles les ocelles limbiques de Bonnet (net)

  1. Trachome cornéen : pannus trachomateux

  • zone de kératite vasculaire : pluie de fins vx superficiels envahissant la partie sup de la cornée

  • zone de kératite avasculaire : infiltration cellulaire et folliculaire du limbe sup

Complications : 

  1. Complications lacrymales

  • dacryocystite (inflammation du sac lacrymal) ou dacryoadénite (inflammation de la glande lacrymale)

  • atrésie des canalicules lacrymaux 

  1. Complications conjonctivales

  • atrésie des culs de sacs conjonctivaux

  • xérosis trachomateux : sécheresse de la conjonctive et de la cornée (aspect d’œil de marbre)

  1. Complications palpébrales

  • tarsite trâchomateuse

  • entropion : bascule du bord de la paupière vers l’intérieur du globe oculaire 

  • trichiasis : déviation des cils qui prennent une fausse direction (vers la fente palpébrale et la cornée => pannus complication = voile vasculogranuleux)

  1. Complications cornéennes

  • ulcères superficiels de  la cornée voir ulcérations graves et perforations

  1. surinfections bactériennes :

  • bacille de Weeks => graves, risque de cécité

Diagnostic :

  • clinique = follicules + pannus trâchomateux + ocelles limbiques + trichiasis

  • frottis épithéliaux de la conjonctive : inclusions, plasmocytes, cellules de Leber-Villard

Traitement 

  • stade 1 : Trt local

  • collyre chloramphénicol-sulfacétamide 4x/j

  • pommade terramycine ou rifamycine ou auréomycine le soir

  • stade 2,3,4 : 

  • Trt local + Trt général : sulfamides

    • Sultirène 8cps en une seule prise 2x/semaine chez l’adulte (4cps chez l’enfant)

    • Gantrisine : 3g/j pendant 15j puis 2g/j les 15j suivants puis 2g 10j/mois pendant 3-6mois

    • Azythromycine (Zythromax) : 20mg/kg/j en une seule prise per os pendant trois jours

  • Trt des complications : 

  • trichiasis => chirurgie de Trabut-Cuenod-Nataf

  • opacification cornéenne => keratoplastie 

  • Trt de masse en zone d’endémie : pommade terramycine ou auréomycine les 3 premiers jours de chaque mois matin et soir pendant 6mois

Selon notre cours 

  • stade 1 : inflammation folliculaire (TF)

  • présence d’au moins 5 follicules au niveau des 2/3 inf de la conjonctive

  • Trt ATB locaux tétracyclines 

  • stade 2 : trachome inflammatoire intense (TI)

  • épaississement inflammatoire prononcé au niveau de la conjonctive tarsienne avec plus de la moitié des vx conjonctivo-visibles

  • Trt ATB locaux + discussion Azythromycine

  • stade 3 : trachome séquellaire (TS)

  • cicatrices conjonctivales linéaires ou stellaires sur la conjonctive tarsienne

  • Trt chirurgie

  • stade 4 : trichion trachomateux (TT)

  • présence d’au moins 1 poil qui flotte sur le globe oculaire

  • Trt chirurgie

  • stade 5 : opacité cornéenne (OC)

  • au moins une partie du bord de la papille apparait floue en arrière de la zone opacifiée

  • Trt kératoplastie 

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