Dossier n°13 Corrigé de Santé Publique sur Conduite à tenir devant une intoxication aiguë
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Médecin-réanimateur du SAMU, vous êtes appelé au domicile de Melle X, 25 ans, retrouvée inanimée chez
elle par son ami qui ne l’avait pas vue depuis 48h. Celui-ci vous apprend que Melle X a fait deux tentatives de
suicide médicamenteuses il y a 4 et 6 mois. Elle n’a pas d’autre antécédent connu, si ce n’est la consommation régulière de haschich..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Décrivez les grandes lignes de votre examen à l’arrivée sur les lieux.
2. Melle X est en état de choc. Sa TA est 60/20 mmHg, son pouls filant, sa FR à 8/mn. Décrivez les grandes lignes de votre prise en charge.
3. Faites-vous des examens complémentaires ? Si oui, lesquels ?
4. On suspecte une prise massive de toxique. Quels sont les mécanismes pouvant expliquer les troubles de la conscience ?
5. Quel geste supplémentaire cette suspicion doit-elle vous faire pratiquer ?
6. On retrouve chez Melle X une mydriase aréactive bilatérale. Cet élément vous oriente-t-il vers un toxique en particulier ? Justifiez.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Décrivez les grandes lignes de votre examen à l’arrivée sur les lieux. (31)
• Dextro (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………………….3
• Examen cardio-vasculaire…………………………………………………………………………………………………….3
– TA – FC – température ……………………………………………………………………………………………1 + 1 + 1
• Appareil respiratoire……………………………………………………………………………………………………………3
– Fréquence respiratoire …………………………………………………………………………………………………….1
– Auscultation pulmonaire …………………………………………………………………………………………………..1
– Cyanose – Sueurs…………………………………………………………………………………………………………NC
• Examen neurologique ………………………………………………………………………………………………………..3
– Profondeur du coma ……………………………………………………………………………………………………….1
– Signes de localisation………………………………………………………………………………………………………1
– Tonus ………………………………………………………………………………………………………………………….1
– Pupilles ………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Examen cutané …………………………………………………………………………………………………………………3
– Phlébotomie………………………………………………………………………………………………………………….1
– Signes de compression……………………………………………………………………………………………………1
– Traces d’injection IV ………………………………………………………………………………………………………..2
• Examen des lieux (lettre, seringue, médicament)………………………………………………………………………2
2. Melle X est en état de choc.
Sa TA est 60/20 mmHg, son pouls filant, sa FR à 8/mn. Décrivez les grandes lignes de votre
prise en charge. (22)
• Position latérale de sécurité avant………………………………………………………………………………………….2
j – Intubation pour ventilation assistée ……………………………………………………………………………………….2
• Injection en IVD de 30 ml de G30 (oubli = 0) ……………………………………………………………………………..5
• Pose de deux voies veineuses……………………………………………………………………………………………..1
– Injection IV de Flumazenil . …………………………………………………………………………………………………..2
– Injection IV de Naloxone……………………………………………………………………………………………………..2
• Réalisation en urgence d’un ECG . . . . ………………………………………………………………………………………2
– Réanimation cardio-circulatoire (drogues cardiotoniques, MCE, remplissage) …………………………………. 3
*Surveillance (oubli =0) . ……………………………………………………………………………………………………….3
3. Faites-vous des examens complémentaires ? Si oui, lesquels ? (13)
I
Oui ……………. ……………………………………………………………………………………………………………………2
Une fois la réanimation effectuée (oubli = 0)……………………………………………………………………………….2
– Glycémie veineuse systématique………………………………………………………………………………………….2
– Prélèvements pour analyse toxicologique (sang, urines, vomissements) ……………………………………….3
– Bilan biologique standard…………………………………………………………………………………………………. NC
– Gaz du sang artériels ………………………………………………………………………………………………………….2
L – ECG . . . . ……………………………………………………………………………………………………………………………2
4. On suspecte une prise massive de toxique. Quels sont les mécanismes pouvant expliquer
les troubles de la conscience ? (12)
– Dépression du SNC par toxicité directe…………………………………………………………………………………..3
– Hypoxie du SNC (détresse respiratoire) ………………………………………………………………………………….3
– Hypoperfusion du SNC (détresse cardio-circulatoire)…………………………………………………………………3
– Causes métaboliques (hypoglycémie) ……………………………………………………………………………………3
5. Quel geste supplémentaire cette suspicion doit-elle vous faire pratiquer ? (9)
Mise en place d’une sonde gastrique……………………………………………………………………………………….3
Pour lavage gastrique en urgence …………………………………………………………………………………………..3
sur patiente intubée (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………….3
Prélèvement des premiers millilitres po u r analyses toxicologiques………………………………………………..NC l
i
6. On retrouve chez Melle X une mydriase aréactive bilatérale. Cet élément vous oriente-t-il
vers un toxique en particulier ? Justifiez. (13)
– Non………………………………………………………………………………………………………………………………..5
– Les carbamates donnent une mydriase réactive. L’intoxication aux
tricycliques ou le surdosage en cocaïne sont envisagés, mais……………………………………………………..3
-Toute souffrance sévère du SNC entraîne une mydriase bilatérale aréactive
(de mauvais pronostic)………………………………………………………………………………………………………..5.
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