Préparation ECN  &  Résidanat L’HTP : est l’augmentation de la pression de la veine porte > 12mmhg, ou quand la différence de pression entre le système porte et le système cave est > 5 mmhg La veine porte = veine splénique et veines mésentériques inf (veine spléno-mésaraique) + veine mésentérique sup Clinique : SPM : inconstante CVC : abdominale…

 Préparation ECN  &  Résidanat Physiopathologie : Modification de la structure lobulaire entrainant une HTP Fibrose avec perte de la fonction de synthèse (insuffisance hépatocellulaire) Nodule de régénération : métaplasie (état précancéreux) Clinique : La cirrhose est responsable d’HTP par bloc intra-hépatique : HTP : Clinique : SPM, CVC Biologie : hypersplénisme (séquestration de plqt, GB, GR) Endoscopie : varices œsophagiennes et gastriques, gastropathie…

 Préparation ECN  &  Résidanat Tumeurs malignes primitives du foie  Carcinome hépatocellulaire (CHC) 90% développées sur une cirrhose + fréquent des carcinomes primitifs + fréquent chez l’homme Principales causes : VHB, VHC Diagnostic souvent tardif et pronostic sombre L’alfa foetoprotéine n’est pas un marqueur pronostic  Facteurs de risque :  Cirrhose +++  le facteur viral par le biais de…

 Préparation ECN  &  Résidanat Adénome hépatocellulaire  Rare Touche la femme jeune sous contraceptifs oraux Trt chirurgical si Tm >= 5 cm, symptomatiq ,s/capsulaire, ou compliquée  ou grossesse ou doute diagnostic avec le CHC Si < 5cm ,asymptomatique ,non s/capsulaire ou nn compliqué => surveillance imagerie 3, 6ème mois puis 1an … et arrêt des œstrogènes….

 Préparation ECN  &  Résidanat Inflammation du foie évoluant depuis 6mois, le délai peut être raccourci à 3 mois s’il existe des signes biologiques et histologiques d’activité majeure.   Hépatite chronique persistante :  Inflammation des espaces portes sans modification de l’architecture lobulaire La lame bordante est respectée Absence de fibrose ou de nécrose Hépatite chronique active :  Inflammation des…

 Préparation ECN  &  Résidanat Prédominance féminine Age 70 ans Pronostic sombre  Cancer lymphophile Associé dans 90% des cas à une lithiase vésiculaire Anapath :  Macroscopie variable : polypoïde +++, MO : Adénocarcinome Facteurs de risque : Cholécystite chronique  Anomalie de la jonction bilio-pancréatique Lésions précancéreuses : adénome vésiculaire bénin > 10mm Para-clinque : Echographie (1ère intention) : aspect polype, épaississement de la paroi…

 Préparation ECN  &  Résidanat Prédominance masculine Age 70 ans Pronostic sombre  Cancer lymphophile N’est pas associé à une lithiase vésiculaire Anapath :  Macroscopie variable : infiltrant +++, MO : Adénocarcinome Facteurs de risque : Anomalie de la jonction wirsungo-cholédocienne Anomalie congénitale biliaire Giardiase, substances chimiques Para-clinque : Sd de choléstase  Echographie (1ère intention) : Cholangio-IRM (2ème intention)  Echo-endoscopie  TDM Diagnostique de certitude :…

 Préparation ECN  &  Résidanat LV LVBP incidence Femme obèse d’âge moyen Femme d’âge moyen FDR Hyper œstrogène, hypercalorique, génétique Microlithiases < 3mm Clinique Douleurs HD + vomissements Douleur, fièvre, ictère, Murphy+ RX Echo + cholangiocystographie Echo, TDM, Cholangio-IRM   bio Sd choléstase  TRT Chirurgie Dissolution du calcul ATB Endoscopique Chirurgie : coelioscopie, laparotomie Contre indication a l’acide…

 Préparation ECN  &  Résidanat Etude de la stimulation :  Exogène :  Test à la sécrétine Test à la sécrétine + CCK Test à la sécrétine + Coeruléïne Endogène  Repas de LUNDH :  Méthode indirecte : Chémotrypsine fécale Dosages enzymatiques :  amylasémie (non spécifique) : Nl 220 à 315 UI/l amylasurie (meilleure que l’amylasémie) lipasémie :  👉 Pour Télécharger ce Fichier Passer à la…

 Préparation ECN  &  Résidanat Pancréatite aigue œdémateuse bénigne 80% Pancréatite aigue nécrotico-hémorragique 20% Etiologies : les lithiases biliaires (micro-lithiases +++) : 60% Femme > 50ans avec transaminases 3 x N Hyperbilirubinémie   Echoendoscopie +++: spécifique  Pancréatite aigue alcoolique : 30% Homme > 40ans Manifestation de la pancréatite chronique calcifiante alcoolique  Echoendoscopie et CPRE Autres causes : Hyper TG, hypercalcémie, infectieuses obstruction…